腹股沟疝复发也是该病手术治疗后的一种常见并发症,因而采取合理的手术方法,将有效预防腹股沟疝复发。研究发现,应用不吸收缝线作连续缝合,使某一点上的张力平均分散到数个缝合点上,减轻了对组织的损伤,是有效预防复发的措施之一。
有学者证明,将腹横腱膜弓或“联合腱”与腹股沟韧带缝合,术后6个月大部分病人发生分离,若将其深部的腹横筋膜修补,尽管两者业已分离临床并无疝复发。简单正确的腹横筋膜修补后,复发率仅为1.96%。在腹股沟疝修补术中,张力过大往往导致组织撕裂而易于腹股沟疝的复发。
有学者认为,近1/3的腹股沟疝复发发生在术后5~10年以后,且这种远期复发率多稳定在一定的百分率。这种临床现实说明腹股沟疝复发,似乎与首次手术技术无密切关系,而与机体本身疾病有关。斜疝病人的内环,直疝病人的腹横筋膜内弹力组织纤维断裂和缺乏,这些证据都表明,尚有一些未知因素影响着腹股沟疝术后的复发。
就医疗技术而言,预防真性腹股沟疝复发尚需注意下列几点:
1、严格掌握手术适应证:腹股沟疝的发生,除了腹股沟区局部的解剖缺陷外,腹压增高因素,也是造成复发的重要原因。对有经常性腹压增高的病人,如慢性咳嗽、便秘、排尿困难以及有腹水的病人,在伴随疾病得到控制或治愈以前不宜行疝修补术。
2、周密的探查:术中探查的目的:①证实手术前诊断。②评估腹壁薄弱和缺损的程度,并决定手术方式。③排除伴发疝存在的可能。
3、规范手术操作:手术后2周内发生的腹股沟疝复发,均与疝囊处理不当有关,包括术中未能辨认疝囊而在其他结构上作“高位结扎”,或疝囊的结扎不在颈部(腹膜外脂肪平面),或结扎时缝合针距过大致使腹内器官(如大网膜)经缝合间隙脱出,或按一般方法处理滑动性疝等。
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