结节性甲状腺肿是一种常见疾病,一般来说,长期甲状腺肿的病人,绝大多数会发展成结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是一种良性疾病,而结节性甲状腺肿手术后常常容易复发,所以一般不主张手术治疗,除非肿大十分明显,有明显压迫症状或者临床怀疑恶性肿瘤时,才需外科手术治疗。
结节性甲状腺肿的激素治疗分述如下:
结节性甲状腺肿的病因很多,但是实际上绝大多数结节性甲状腺肿的病因并不清楚。由于垂体的促甲状腺激素(TSH) 对甲状腺有刺激作用,所以,临床上常常通过用甲状腺激素遏制TSH分泌的方法,达到治疗结节性甲状腺肿的目的。由于治疗的目的是遏制垂体的TSH,所以用药方法和治疗甲状腺功能低减时的替代治疗是不同的,遏制治疗的剂量要比替代治疗的剂量略大。由于剂量过大会导致药物性甲亢,引起心脏扩大、心律不齐、心房纤颤和心力衰竭,以及引起骨质疏松。所以在治疗过程中,需要监测TSH,使TSH维持在0.1μIU/ml,避免药物性甲亢对心脏和骨骼引起的副作用。
一般来讲,临床上不用甲状腺激素来治疗结节性甲状腺肿,因为在长期治疗中,剂量过大会引起不良反应,而剂量过小又达不到治疗效果。临床上用甲状腺激素治疗结节性甲状腺肿时,主要目的是帮助鉴别甲状腺良性结节和恶性肿块。因为甲状腺恶性肿块不受TSH影响,即使用甲状腺激素遏制了TSH,肿瘤仍然生长。而有一些结节性甲状腺肿是因为TSH升高引起的,用甲状腺激素遏制TSH后,如果甲状腺肿块缩小了或者不再长大,则结节性甲状腺肿的可能性大。反之在治疗过程中,如果甲状腺肿块进一步明显增大,则高度怀疑恶性的可能,需积极处理。用甲状腺激素遏制结节性甲状腺肿时,至少需要6~9个月的时间才能帮助我们判断。
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