结节性甲状腺肿的鉴别诊断

　　甲状腺结节多为良性结节，可单发也可多发，有的有内分泌功能，临床上称结节性甲亢，有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿，有的功能减退，应考虑为甲状腺肿瘤的可能，单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难，病史较长，多无压迫症状，一般临床表现正常，试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小，最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质，仅依靠一般病史，体检，化验或放射性核素检查都不能100%对恶性结节作出判断与诊断。

　　鉴别诊断

　　1.甲状腺腺瘤尤其是与多发性腺瘤鉴别，结节性甲状腺肿患者年龄较大，病史较长，甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节，边界不清，甲状腺激素治疗，腺体呈对称性缩小，多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称，可触及多个孤立性结节，如合并单纯性甲状腺肿，腺瘤结节边界亦较清楚，质地较周围组织略坚韧，甲状腺激素治疗，腺体组织缩小，结节更加突出。

　　2.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与Graves病鉴别前者地方性甲状腺肿流行区多见，年龄一般较大，多在40岁以上，常在出现结节多年后发病，甲状腺功能亢进症状较轻而不典型，Graves病发病年龄多在20～40岁，两侧甲状腺弥漫肿大，眼球突出，手指震颤，甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音，甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”。

　　3.其他

　　(1)甲状腺囊肿：甲状腺扫描为“冷结节”，B超检查为囊性结节，细针穿刺明确诊断。

　　(2)甲状腺腺瘤：多数为单发，生长缓慢，无症状，甲状腺扫描为“温结节”，若为毒性腺瘤表现为“热结节”，腺瘤也可发生出血，坏死液化呈“冷结节”。

　　(3)甲状腺癌：甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状，此时与结节性甲状腺肿鉴别困难，可做针刺活组织检查，尤其粗针穿刺诊断意义很大。

　　(4)毒性结节性甲状腺肿：老年人多见，无突眼，心脏异常多见，甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节，夹杂不规则的浅淡显影区。

　　(5)甲状腺肿瘤：滤泡性甲状腺癌分泌甲状腺激素引起甲状腺功能亢进症，局部可扪及肿块，核素扫描，超声检查及细针穿刺细胞学检查可协助诊断。