心内膜炎的治疗_求医网专题频道

　　心内膜炎是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病，瓣膜为最常受累部位，感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。及早治疗可以提高治愈率。

　　一、抗生素的应用：

　　选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。

　　应用抗生素的原则：

　　① 选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。

　　② 剂量要大。按体外杀菌浓度的4-8倍给药。若作杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1:8或更高滴价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。

　　③ 疗程要够。一般需4-6周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。

　　④ 尽早治疗。在连续血培养4-6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。

　　二、药物选择：

　　(一) 致病菌不明确者：β-内酰胺环类抗生素(青霉素、头孢霉素)和氨基甙类抗菌素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)联合应用对大多数细菌有杀灭作用，故可首先选用。

　　(二) 致病菌为革兰氏阳性球菌时，可选用前述药物联合治疗。

　　(三) 革兰氏阴性杆菌感染，亦可选用头孢霉素。

　　(四) 霉菌感染可用二性霉素，首次10mg加入液体中静滴，后每次增加5-10mg/d，直到0.5-1mg/kg/d，总剂量达3.0g，共6周。

　　三、治愈标准及复发：

　　治疗后体温恢复正常，脾脏缩小，症状消失者，在抗生素疗程结束后的第一、第二及第六周分别作血培养，如临床未见复发，血培养阴性，则可认为治愈。本病复发率约5-10%，多在停药后6周复发，复发多与下列情况有关：

　　① 治疗前病程长，

　　② 抗生素不敏感，剂量或疗程不足，

　　③ 有严重肺、脑或心内膜的损害。有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大，疗程应延长，复发病例再治疗时，应采取联合用药，加大剂量和延长疗程。

　　四、手术治疗：

　　下述情况需考虑手术治疗：

　　① 瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。

　　② 工人瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。

　　③ 并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。

　　④ 先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。