椎动脉型颈椎病的鉴别诊断

　　椎动脉型颈椎病可根据体检、x线和脑血流图检查作出诊断。根据颈椎X线片，特别是动力位片，即颈椎过伸过屈位片(拍摄时患者极度低头拍过屈位，极度仰头拍过伸位)判断颈椎稳定性，头颈部血管CT检查，通过造影剂显示头颈部血管有无畸形、狭窄等异常，同时还应与一些其他疾病相鉴别诊断。

　　椎动脉型颈椎病的鉴别诊断

　　1.内耳疾患

　　(1)概述：所谓内耳疾患主要指梅尼埃病，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致。本病在临床上具有以下三大特点：发作性眩晕、波动性、进行性和感音性听力减退、耳鸣。

　　(2)鉴别要点：由于椎动脉型颈椎病患者亦可出现与上述相似的症状，因此，需要将二者加以区别。事实上，如对内耳前庭功能认真地进行专科检查，不难除外。因此，凡诊断为椎动脉型颈椎病者，应常规请耳科医师进行会诊，以除外耳源性眩晕。此外，MRA，DSA等检查均有助于两者的鉴别。

　　2.眼源性眩晕

　　(1)概述：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致，在青少年中的发病率尤其高，应注意加以鉴别。

　　(2)本病与颈性眩晕的鉴别主要依据：

　　①闭目难立征阴性。

　　②眼源性眼球震颤试验多呈异常反应。

　　③眼科检查有屈光不正，其中以散光为多见。

　　④闭目转颈试验阴性。

　　3.颅内肿瘤：

　　本病因肿瘤组织对前庭神经或其中枢连接直接压迫，在临床上除有眩晕症状外，多伴有颅内压增高等其他症状。临床上如能注意检查，一般不难以与颈源性眩晕相鉴别，对个别鉴别困难者可行MRI或CT检查。

　　4.动脉硬化：

　　主要是由于在全身血管硬化的同时(多伴有高血压病)椎动脉本身亦出现硬化之故，其病理改变除管壁增厚，硬化及弹性减弱或消失外，可出现结节样变，因其所产生的症状可与颈源性椎动脉供血不全者相似，因此多需依据MRA，DSA或椎动脉造影确诊。当然，长期的高血压病史可作为参考依据之一。

　　5.胸骨柄后方肿块：

　　胸骨柄后方肿块以肿瘤及胸骨后甲状腺肿为多见，可直接压迫椎动脉第一段而引起椎动脉供血不全症状，诊断除可依据有无颈椎骨质异常改变，颈源性眩晕及其他颈椎病症状外，确诊仍需依据DSA，MRA或椎动脉造影检查。

　　6.其他，除上述五种病变外，其他凡可引起眩晕症状者，均需加以鉴别。其中包括：

　　(1)药物中毒性眩晕：以链霉素中毒为多见。

　　(2)流行性眩晕：为群发性，与战争，天灾及意外突发事件有关，多为一过性，预后佳。

　　(3)体位性眩晕：多因贫血或长期卧床而引起。

　　(4)损伤性眩晕：外伤致内耳，听神经及中枢前庭核等受累时均可引起。

　　(5)神经官能症：多因长期失眠所致。