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乳糜胸的鉴别诊断

乳糜胸的鉴别诊断

  乳糜胸的症状分两部分,一是原发病表现;一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂,乳糜液溢出迅速,可产生压迫症状,如气促、呼吸困难、纵隔移位等。乳糜胸对患者造成很多不便,严重影响人们的生活,因此,我们需要及早鉴别和诊断,及时治疗。

  乳糜胸的诊断:

  乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定,乳状胸水具有高度诊断价值。

  进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术,以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要,可行胸腹部CT检查,了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物,这对确定病因是很必要的。

  乳糜胸的鉴别诊断:

  临床须与脓胸和假性乳糜胸相鉴别,在鉴别时应注意以下2点:

  ①在真性乳糜液中,仅有50%呈乳状,一般呈白色混浊,也可呈浅黄色或粉红色,无异味,比重在1.012~1.025之间,pH偏碱(7.40~7.80),蛋白>30g/L,细胞数较少,主要为淋巴细胞[(0.4~6.8)×109/L],罕见中性粒细胞,细菌培养为阴性,显微镜下可见脂肪小滴,乳糜液脂肪含量一般>40g/L,甘油三酯(TG)含量高(当>1.1g/L时可诊断,若<0.5 g/L时可排除),胆固醇含量较低,胆固醇/甘油三酯<1.0。

  ②乳状胸水并非都是乳糜胸,而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液,真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈,脂肪及甘油三酯含量高,苏丹Ⅲ染色阳性,脂蛋白电泳可见乳糜微粒带,假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈,肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞,不含脂肪球及乳糜微粒,胆固醇多高达2.5g/L。

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