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新生儿破伤风的检查与诊断

新生儿破伤风的检查与诊断

  新生儿破伤风是由于断脐时消毒不严,破伤风杆菌侵入脐部引起的一种严重感染性疾病。新生儿破伤风临床以唇青口撮,牙关紧闭,苦笑面容,甚则四肢抽搐为主要特征。以下是新生儿破伤风的检查与诊断。

  检查

  1.周围血象:可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象,中性粒细胞增高。

  2.细菌培养:脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌,但仅部分患儿阳性。

  3.脑脊液:脑脊液检查正常。

  4.X线胸片:检查可明确有无继发肺部感染。

  5.脑CT:无明显异常,无颅内出血表现,可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。

  6.脑电图检查:无明显异常。

  诊断

  破伤风的临床症状最有特征性,诊断要点如下:

  1.病史:接生时处理脐带不当 特别是断脐所用剪刀未正确消毒。

  2.牙关紧闭,苦笑面容 出生后3~14天,常见7天左右出现牙关紧闭,苦笑面容等。

  3.强直性痉挛:病情进展者,四肢抽动或强直性痉挛,一经刺激即引起痉挛发作,重者喉肌,呼吸肌痉挛,甚至窒息,并发肺炎。

  病史加出生后典型发作表现,一般容易诊断,早期尚无典型表现时,可用压舌板检查患儿咽部,若越用力下压,压舌板反被咬得越紧,也可确诊。

  鉴别诊断

  1.化脓性脑膜炎:虽有角弓反张,项背强直等症状,但无阵发性肌肉抽搐,患者颅内压增高,伴有剧烈头痛,喷射性呕吐,高热,嗜睡等,脑脊液检查可作出鉴别。

  2.狂犬病:多有被狂犬,猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主,而产生临床上所称的恐水症,膈肌收缩,产生大声呃逆如犬吠之声。

  3.手足抽搐症:强直痉挛主要限于手足,但无牙关紧闭及苦笑面容。

  4.新生儿惊厥:不一定在4~8天发病,一般无口撮唇紧,面呈苦笑等表现,有多种病因引起,可查出原发疾病。

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