多发性骨髓瘤临床表现及治疗

　多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增生性疾病。主要侵犯骨髓，

　　产生溶骨性病变。

　　临床以骨痛、病理性骨折、贫血、出血倾向、肾功能损害、反复感染和免疫球蛋白异常为特征。该病好发年龄为40岁以上，男性多于女性。属于中医“虚劳”范畴。

　　[临床表现]

　　骨关节、腰背疼痛、病理性骨折、截瘫等，贫血、出血倾向，反复感染，颅骨、胸肋骨的骨瘤形成，随病程进展出现慢性肾功能不全的症状。

　　[诊断]

　　1.有典型的临床表现。

　　2.血清蛋白电泳：丁或日球蛋白显著增高，或p及7球蛋白之间出现呈单株峰型M球蛋白。

　　3.免疫电泳：增高的M球蛋白经免疫电泳分析，大多为。IgG(约占50%—60%)、IgA(约占20%-25%)，其他为IgD、轻链，极少数为IgE。

　　4.尿本周氏蛋白：约60%-70%的病例可阳性。

　　5.x线骨骼检查：受累骨骼示圆形穿凿样缺损，以颅骨为典型。也可见弥漫性骨质疏松及脱钙。

　　6.骨髓象：骨髓瘤细胞占有核细胞的10%以上。因骨髓内病灶分布不均，故一次阴性不能排除本病。

　　[治疗]

　　1.西医药治疗(1)化疗。以烷化剂为优选药物。常用方案MP(马法兰0.25rog/

　　kg、强的松2mg/kg，各1-4天口服，每4-6周重复);BP(卡氮芥0.5mg/Lg，口服第1天给药，强的松2mg/kg，1—7天，每6周重复。)

　　(2)干扰素。重组卜干扰素与化疗联合可提高缓解串和延长生存期。

　　2.中医药治疗

　　(1)脾肾阴虚：倦怠乏力，纳呆腹胀，心悸失眠，便溏，耳呜耳聋，潮热盗汗，腰膝关节疼痛，舌红少苔，脉细无力。

　　治法：补脾滋肾。

　　方药：党参、黄芪各、白术各20克，陈皮、熟地、枸杞子、山萸肉、菟丝子、龟板胶、阿胶、当归、白芍各10克，炙甘草6克。

　　中成药：人参归脾丸、左归丸、五于补肾丸等。

　　(2)脾肾阳虚：畏寒肢冷，神疲嗜睡，倦怠乏力，纳呆腹胀，失眠心悸，腹中冷痛，大便溏泄或五更泄泻，腰膝冷痛，舌淡暗体胖大边有齿痕，脉沉细无力。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：党参、黄芪各20克，炙附于6克，仙茅、仙灵脾、山萸肉、菟丝于、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、阿胶、补骨脂、当归、白芍各10克。

　　中成药：右归丸、十全大补丸等。

【本文由北总三院血液科供稿】