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脑垂体腺瘤经颅手术的突破进展

脑垂体腺瘤经颅手术的突破进展

  近10年来,随着颅底外科的突破性进展,垂体腺瘤的新手术入路和改良的手术入路得到开发和应用,包括扩大的额下硬膜外入路、经眶额蝶联合入路和经硬膜外海绵窦入路。扩大的额下硬膜外入路能清楚显露颅底的中线区域,如筛窦、蝶窦以至斜坡,故适用于切除长向前颅底、蝶窦、筛窦、鞍区及斜坡的巨大垂体腺瘤。但有些肿瘤长向鞍上区、后床突区及鞍旁海绵窦,成为该手术入路的“盲区”。

  为解决这一难点,可采用术中联合额下或颞下硬膜内入路一起操作,以增加肿瘤切除的彻底性。该入路暴露范围较经蝶入路广,手术风险较常规经颅入路小,手术需特别注意的是严格修复颅底硬膜,以防术后脑脊液漏和颅内感染。经眶额蝶联合入路是经额和经蝶联合入路的改良,手术野暴露好,容易达到肿瘤全切除目的,但手术创伤大,同样可能有脑脊液漏和颅内感染。

  经硬膜外海绵窦入路适用对象为侵入鞍旁和(或)鞍上的垂体腺瘤,尤其是常规额下入路或经蝶入路手术复发者。主要手术方法为:①游离中颅底硬脑膜夹层,打开海绵窦外侧壁。②经海绵窦内侧三角、上三角、外侧三角等间隙切除肿瘤及视神经两旁切除侵入蝶窦和筛窦的肿瘤。③肿瘤长向鞍上者,可剪开硬脑膜,打开侧裂,抬起额叶,将隆起的鞍膈连同其下的肿瘤推入蝶鞍内,经硬膜外切除。

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