甲状腺腺瘤的致病因素_求医网专题频道

　　甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的甲状腺良性肿瘤。甲状腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、可能与地方性甲状腺肿疾病有关。

　　1、性别。甲状腺瘤在女性的发病率为男性的5～6倍，提示可能性别因素与发病有关，但目前没有发现雌激素刺激肿瘤细胞生长的证据。

　　2、癌基因。甲状腺腺瘤中可发现癌基因c-myc的表达。腺瘤中还可发现癌基因H-ras第12、13、61密码子的活化突变和过度表达。高功能腺瘤中还可发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变，包括TSH受体跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和刺激型GTP结合蛋白的突变。上述发现均表明腺瘤的发病可能与癌基因有关，但上述基因突变仅见于少部分腺瘤中。

　　3、家族性肿瘤。甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括Cowden病和Catney联合体病等。

　　4、外部射线照射。幼年时期头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群，其甲状腺癌发病率约增高100倍，而甲状腺腺瘤的发病率也明显增高。

　　5、TSH过度刺激。部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高，可能与其发病有关。实验发现，TSH可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因c-myc，从而促使细胞增生。

　　共同的病理组织学特点：①一般均有完整的包膜。②肿瘤的组织结构与周围甲状腺组织不同。③瘤体内部质地较为一致。又分为几个类型：

　　1、滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺腺瘤，其中包括单纯性腺瘤和嗜酸性腺瘤，后者可变为嗜酸细胞腺癌，恶性度较高，但很少见。典型的滤泡状腺瘤呈实质圆形或椭圆形，少数可呈部分囊性，有完整包膜;其中显微镜的图象上又分成5种亚型：①胚胎型腺瘤。②胎儿型腺瘤。③胶性腺瘤。④嗜酸性腺瘤或Hurthle细胞瘤。⑤不典型腺瘤。

　　2、乳头状腺瘤：相对少见一些，可呈囊实性，故又称乳头状囊腺瘤。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。有些病理学家认为良性乳头状腺瘤是不存在的，发现有乳头状结构就要诊断为低度恶性的乳头状腺癌，按乳头分枝的情况而分级。一般认为乳头状腺瘤的特点是乳头状结构和囊变倾向。

　　3、功能自主性甲状腺腺瘤：瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。也称为毒性甲状腺腺瘤，是由于该腺瘤发生功能增强，产生大量甲状腺激素，从而引起甲亢的表现。毒性甲状腺腺瘤多见于女性，以20～40岁多见。腺瘤通常是单个。患者有甲亢症状，查体往往可以发现甲状腺有结节，一般比较大，常达数厘米大小。测定血清T3、T4水平增高，以T3增高较为明显。甲状腺扫描证实结节为热结节，但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低。

　　甲状腺瘤为良性肿瘤，可切除，对身体无大碍。因甲状腺瘤有恶变(发生率约为10%～20%)的可能，故怀疑是腺瘤者均应考虑手术切除。手术是单独有效的治疗方法。