出血热患者少尿期的治疗

　　出血热患者一旦染病需经过多个症状阶段，治疗方法随之不同，其中少尿期是最危险的一个关口，因为此时病毒累及肾脏衰竭才导致患者水肿、少尿，因而此阶段的治疗尤为关键。出血热的治疗原则应是保持患者内环境平衡，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿等并发症以继发感染。

　　出血热患者少尿期的治疗：

　　1.稳定内环境平衡

　　(1)热量及氮质平衡：为减少氮质血症发展，每日糖量不低于200g必要时加用适量胰岛素。亦可用能量合剂：辅酶a、atp及细胞色素c等，同时可给蛋白合成激素如苯丙酸诺龙等。

　　(2)维持水、电解质平衡：应限制进液量，每日入量以前一日尿量及吐泻量加500～700ml为宜，应以高渗糖为主，少尿时多有高血钾，一般应限制含钾药剂的应用。本期血钠降低多是稀释性低钠，不需补钠。

　　(3)维持酸碱平衡：对重度酸血症，可酌情选用碳酸氢钠。

　　(4)稳定血压：血压高于21.3/13.3kpa(160/100mmhg)，可用利血平等。

　　2.促进利尿：

　　一般宜早期应用，但对器质性少尿效果差。

　　(1)渗透性利尿剂(20%甘露醇液)每小时尿量小于40ml，或24小时尿量少于1，000ml，酌用20%甘露醇125ml/次静滴或静推。用药后无利尿效果或血压上升者，即应停用，以免发生心功不全。

　　(2)高效利尿剂：常选用速尿或利尿酸钠。严重病例两药可交替使用。

　　①速尿：40～100ml/次，加入50%葡萄糖液20ml静注，每日2～4次。

　　②利尿酸钠25～50mg/次，加入葡萄糖液中静推。在肾实质严重损害时，往往无效，不宜盲目加大剂量。

　　(3)血管扩张剂：可试用苄胺唑啉、心得安。

　　3.导泻疗法：

　　可缓解尿毒症，减少高血容量综合征，防止肺、脑水肿，降低血钾。常用甘露醇粉或中药大黄、芒硝等。

　　①甘露醇粉：每次25～40g，每2小时口服1次，连服2～3次。

　　②大黄30g用开水泡后冲服，芒硝5g。重度恶心、呕吐、消化道大出血者禁用。

　　4.放血疗法：

　　该法宜严格掌握指征，由高血容量引起的急性心衰肺水肿，其他疗法效果不佳时可用之，每次放血300ml左右。

　　5.透析疗法：

　　有腹膜透析和血液透析(人工肾)，效果良好，但应掌握透析指征。

　　①少尿超过5天或尿闭2天以上，经利尿等治疗无效，尿毒症日趋严重，血尿素氮大于80～100mg/dl。

　　②高血容量综合征经保守治疗无效，伴肺水肿、脑水肿及腔道大出血者。

　　③合并高血钾，心电图出现高钾图像，用一般方法不能缓解者。

　　④凡进入少尿期后，病情发展迅速，早期出现意识障碍，持续性呕吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超过30ml/dl，可不拘泥少尿天数及血生化指标，尽早透析。