详解恶性胸腔积液的几种治疗策略

　　据临床上医学观察，多数恶性胸腔积液都是由恶性肿瘤引起的，最常见的是肺癌、乳腺癌和淋巴瘤，一般来说恶性胸腔积液的出现常提示患者已经是肿瘤晚期，治疗原则为控制原发肿瘤同时局部治疗。目前对于恶性胸腔积液的治疗方法是很多的，包括放疗、对症支持治疗、全身治疗、局部胸腔积液引流以及胸腔内用药等。

　　1、放疗：

　　对于纵膈肿瘤或淋巴结肿大等原因引起的恶性胸腔积液，尤其是对于放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤等，可选用放疗。不良反应可有放射性肺炎等。

　　2、对症支持治疗：

　　呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、螺内酯(安体舒通)等药物利尿。恶性胸腔积液患者应食低盐、易消化和高质量蛋白食品，也可以静脉补充白蛋白支持治疗。

　　3、全身治疗：

　　恶性胸腔积液常是手术不能治愈的晚期恶性肿瘤的并发症。因此对恶性肿瘤有效的全身治疗是较好治疗，尤其是对化疗敏感的肿瘤，优选全身化疗以控制原发肿瘤及胸腔积液。但对于全身治疗抗拒的肿瘤，以及既往多次全身治疗不再有效的患者，需局部对症治疗以缓解症状。

　　4、局部胸腔积液引流：

　　胸腔穿刺放液可暂时缓解症状，但快速大量放液可导致低血压、低蛋白血症，可引起虚脱、肝性昏迷等，多次放液易引起腔内继发感染。胸腔闭式引流术可以置管数日或数周，注入细胞毒性药物或硬化剂疗效优于单用引流。

　　5、胸腔内用药：

　　恶性胸腔积液局部化疗药物可选用氮芥、顺铂、多柔比星等。硬化剂或生物反应调节剂可选用短小棒杆菌、四环素、多西环素、阿的平、IL?2、干扰素、卡介苗等。博来霉素的作用机制不完全明确，一般认为其缓肿瘤活性对恶性胸腔积液的治疗作用很小，以化学性粘连作用为主。大多数药物胸腔注射的不良反应有胸痛、发热、偶有低血压，多不严重，对症治疗可以控制。注意穿刺和局部用药过程中避免气体渗漏及肿瘤细胞种植，胸腔注射药物后应每隔10~15min变换体位，持续2~6h。

　　(1)博来霉素30~60mg+生理盐水20~40ml/胸腔内注射。

　　(2)顺铂40~60mg+生理盐水20~40ml/胸腔内注射。

　　(3)胞必佳200~600ug+生理盐水20~40ml/胸腔内注射。

　　以上就是“详解恶性胸腔积液的几种治疗策略”的详细介绍，希望可以帮助到广大患者朋友。除了上述方法以外，用手术方法做全胸膜切除并用液氮治疗肺癌伴恶性胸腔积液取得了一定的效果，因此对于用非手术治疗胸腔积液无效的患者，可以考虑手术加冷冻方法。