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滑膜肉瘤的诊断方法

滑膜肉瘤的诊断方法

  起源于滑膜、滑囊和腱鞘内的肉瘤称为滑膜肉瘤,是发生频率较高的一种软组织肉瘤以四肢较好发,尤其是膝关节,外与关节无关的部位如头颈部、腹壁、后腹膜也可发生。X线检查为本病主要辅助诊断方法,以病理检查为确诊依据。该病的鉴别诊断主要是病理鉴别。

  滑膜肉瘤的诊断方法:

  X线表现

  1、软组织肿块。临床所能触及的肿块并不都在X线上显示出来。有的表现局部软组织肿胀,有的出现软组织肿块。一般肿块密度较邻近软组织稍高,大小不等,小的只有豌豆大,大者可巨大,有跨越关节生长的特点。

  2、软组织肿块钙化。软组织肿块内可见到不定形、不规则钙化影,占30%。钙化的原因可能与出血、感染、坏死及软骨钙化等有关,且钙化的多少与肿瘤恶性度有关,钙化越少,恶性度越高。

  3、骨骼改变。会出现不同程度骨质压迫、缺损或溶骨性破坏。譬如骨质疏松,骨萎缩畸形,囊性骨缺损,骨质糜烂,溶骨性破坏,关节改变。骨质轻度疏松为早期表现,以后压迫性骨萎缩、变细或囊性缺损,进一步发展出现骨质破坏。骨破坏大多呈不规则状,也可呈囊状,跨关节者可侵及多骨。本病一般关节无改变,但偶尔可有侵入关节,使间隙增宽或出现软组织肿块,也可出现关节积液,易误诊为关节疾患。

  4、骨膜反应。可出现平行、花边状或针状骨膜反应,有些虽未见到明确骨膜反应,但邻近骨皮质可见到刺状突起。可能出现Codman三角。

  动脉造影

  动脉造影对本病有较大诊断价值, 造影可显示肿块处新生毛细血管、血管湖及其他恶性肿瘤的特点。造影还可帮助手术避免损伤大血管,或进行动脉内化疗。本病在目前初诊时如不通过活检,难以获得确诊。一般认为位于关节附近的肿块或其内有钙化,X线表现极不典型时,应高度怀疑恶性滑膜瘤。

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