治疗粘连性肠梗阻 选对方法很重要

　　腹腔内粘连致肠梗阻这是常见多发病，它大约占肠梗阻总数的40%左右[1]，它不仅易复发，而且并发症较多，所以说预防和治疗肠粘连一直是外科医生关注的问题，接下来我们就来看下小编总结的治疗方法。。

　　一、治疗粘连性肠梗阻的原则根据原因、部位、梗阻的程度来决定。粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，若无肠绞窄表现首先应采用非手术治疗，同肠梗阻的一般治疗一样，有效的胃肠减压是一项非常重要的措施。对于较低位的梗阻，常用胃管较短，可改用鼻小肠导管(即m-a管)插入小肠梗阻近端进行减压;经减压管注入gastrografin(泛影钠，一种水溶性介质)100 ml，对局部粘连梗阻常可缓解[3];用石腊油或中药(胃肠复原汤等)也往往可以奏效。非手术治疗的同时应作好术前准备，严密观察病情变化，如治疗无效或疑有肠绞窄时应及时手术。

　　二、手术多能解决梗阻，但较非手术并发症多，少数患者因并发症而死亡。对于局限性粘连或粘连带，通常予以锐性分开，梗阻即可解除;如果肠管粘连成团难以分离，可行肠段切除，肠吻合术;分离困难又无法切除者，可找到梗阻远/近端肠襻，在距梗阻较近处行远近肠襻侧侧吻合。对于粘连较重、曾反复梗阻、多次行粘连松解手术的患者，有必要在松解粘连及缓解梗阻后附加一种小肠排列固定的手术。1937年noble采用小肠平行排列，缝合固定，现已很少应用。1959年backer在术中用导管作支架经鼻插入达小肠内，将小肠排列使其再次粘连时呈钝角，导管一般保留10～15天，也可作减压用。1960年child用长针和丝线穿透摺叠排列小肠系膜，松松结扎固定，效果优于noble术式，操作相对简单。以上手术虽使肠梗阻复发率降低，但易出现胃肠麻痹、长期慢性腹痛，有时可出现导管拔出困难及肠瘘等。

　　三、近年来有人将腹腔镜技术用于粘连性肠梗阻的治疗[4]，即在腹腔镜下离断造成梗阻的粘连带，适用于局部粘连及梗阻程度较轻的患者。腹腔镜还适用于因局限性粘连致腹痛而无肠梗阻的患者，但有广泛粘连与腹胀的患者不宜使用。值得注意的是该手术适应证要求严格，放置腹腔镜要避开粘连部位，用探棒及分离钳分离，少用或不用电切、电凝，以免造成肠管损伤，需要有丰富经验的医生来判断和操作。如腹腔镜手术困难应立即中转开腹手术。结核性腹膜炎引起的粘连，往往广泛、牢固、不易分离，勉强分离不仅易再粘连且容易并发肠瘘，多数应非手术治疗，如有绞窄可能时，再行探查。

　　温馨提示：临床上无论手术还是非手术治疗都应严密观察病情，补足血容量，早期使用抗生素，严重的患者朋友可适当输血或血浆，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，给予营养支持。在目前，粘连性肠梗阻仍有许多问题尚待解决，这还需要人们进一步研究和探索的。