小肠梗阻常见的治疗方法

　　小肠梗阻是犬的一种急腹症，常因小肠肠腔发生机械性阻塞或小肠正常位置发生不可逆变化，如套迭、嵌闭、扭转等。小肠梗阻除造成肠管不通外还同时伴有局部血液循环障碍。因此，一旦发现患有此病需尽早治疗。并且严重者可采用手术治疗。

　　一、保守治疗

　　保守治疗的适应证主要针对粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻。保守治疗方法包括以下几点：

　　1、一旦确诊肠梗阻，立即禁食、禁水，插胃管，持续胃肠减压。通过胃肠减压，可排出部分胃肠道的气体和液体.降低肠腔内压，减少肠腔内细菌和毒素的吸收，改善肠壁循环。必要时可通过胃管注入100mL左右的植物油，以疏通肠道。这种方法对于轻度不完全肠梗阻多能奏效，但其缺点是较为被动，且对于重症肠梗阻往往无能为力。

　　2、注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡严重脱水、电解质及酸碱平衡紊乱常是治疗失败的原因之一。

　　3、加强营养支持治疗肠外营养支持不但是一种支持手段，使病人有条件等待病情的缓解，更是一种重要的治疗措施。营养不良造成的低蛋白血症可导致肠壁水肿，影响肠蠕动功能的恢复，增加体液从消化道的丢失，甚至造成肠腔狭窄或梗阻，通过静脉适当补充白蛋白可减轻肠壁水肿。全肠外营养有助于减轻外科手术后高分解代谢所造成的营养不良，从而促进伤口愈合，纠正水、电解质紊乱。营养支持一直要维持到病人能够正常进食后才能逐渐停用。肠外营养支持还可以为不具备手术治疗条件的病人创造手术治疗的条件。

　　4、控制肠道及腹腔炎症可选用适当的广谱抗生素或抗革兰阴性杆菌的抗生素，必要时可与抗厌氧苗的抗生素联合使用。

　　5、适当使用镇静剂慎用止痛剂，以免掩盖病情。

　　6、应用肾上腺皮质激素

　　由于肠壁炎症水肿是术后早期炎性肠梗阻形成的重要原因，因此在诊断成立后，可酌情给予肾上腺皮质激素，以促进肠壁炎症和水肿消退。常用地塞米松5mg静注。1/8h，应用1周左右逐渐停药。

　　7、应用生长抑素术后早期炎性肠梗阻初期，病人的消化液分泌量很大，导致大量消化液积聚于肠腔内，不但加剧了肠壁的水肿和肠腔扩张，加重水、电解质紊乱，也使肠功能的恢复受到影响。此时酌情给予适量的生长抑素可以减少消化液分泌，从而缓解肠道梗阻。

　　在保守治疗中，有两个重要的问题须加以注意：一是在保守治疗过程中须严密注意病情的变化，注意病情是加重还是减轻，二是严格掌握手术时机。但有一个原则可以遵循：即只要病情不进行性加重、不出现绞窄性肠梗阻，就可以继续保守下去。尤其对于粘连性肠梗阻松解术后再次出现肠梗阻，保守治疗是为上策。炎性肠梗阻有别于一般粘连性肠梗阻，除粘连外，肠管往往亢血、水肿、增厚，甚至肠管粘连成团块，腹部可摸到包块.遇到这种情况更加不可贸然手术，否则将使病情更为复杂.越发难以处理。对于此类病人应进行保守治疗，维持营养及水、电解质平衡，并配合中药治疗，一般2—3周后即可缓解。

　　二、手术治疗

　　适用于各种类型的绞窄性小肠梗阻、肿瘤或小肠先天性畸形所致的梗阻，以及非手术治疗无效的病人。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。对病因不明确的小肠梗阻，短时间非手术治疗无效者常需开腹探查以找出梗阻的部位和原因，并根据手术中发现给予适当处理，如肠粘连松解术，肠套叠、扭转复位术，小肠切开异物取出术等，发现肿瘤、坏死肠袢、炎性狭窄等应予除，小肠肠段切除应同时吻合再建，避免行小肠造瘘，特别是高位小肠。手术时操作要仔细，尽可能轻柔，避免导致膨胀脆弱的肠管破裂。肠梗阻手术时常须行术中肠减压术。如果肠管过度膨胀影响操作，行肠减压后便于手术野的暴露，也可减轻术后患者腹胀症状。根据肠管是否开放可分为内减压术和外减压术。腹腔镜小肠梗阻手术是最能体现微创技术优越性的手术之一。与开腹术相比，腹腔镜手术具有危险性小、疼痛轻、疤痕小、恢复抉、腹腔干扰小、住院时间短等优点。腹腔镜手术技术最适合于那些传统的开腹手术给腹壁带来的创伤远远大于腹腔内创伤的手术。由于引起小肠梗阻的主要原因是腹腔粘连，这就决定了大多数粘连性肠梗阻病例用腹腔镜手术方法是可以获得有效和成功治疗。