地方性甲状腺肿由于TSH长期增高而显示出对甲状腺细胞的促进生长的作用(慢效应),即上皮由立方状变为高柱状,细胞数目,细胞体积的增加,故上皮的蛋白质,RNA合成加速,TSH的慢效应往往是在持续性低碘的数周或数月后逐渐出现,与缺碘的程度和机体的反应性有关,一般讲严重缺碘2~3个月内,病人可出现甲状腺肿。
地方性甲状腺肿的病因及发病机制:
1、TSH的变化与T4呈负相关,与T3无明显相关,值得注意的是,缺碘不太严重或病人代偿较好时,TSH轻度升高或处于正常偏高值水平,即亚临床甲减,这是常常被忽视的一种缺碘性损伤。
2、当血碘浓度下降时,甲状腺上皮摄碘能力发生代偿性增强,故24h吸碘率升高,严重缺碘者,上皮内无机碘浓度仍下降,即小于正常值(0.25mg/g),吸碘率的升高不仅表现在地甲肿和地克病患者,那些病区所谓正常人的吸碘率也升高,反映了病区所有人都是碘缺乏的受害者。
3、酪氨酸的碘化,即碘的有机化过程增强,使MIT合成增多,而DIT相对减少,过氯酸盐实验正常,说明碘的有机化过程没有问题,但Coutras发现,给常规过氯酸盐时,同时给KI,甲状腺释放血的碘较正常人为多,说明有机过程也可能存在缺陷,这可能部分解释为什么在同样缺碘条件下,有人出现甲状腺肿而有人则不肿大。
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