新生儿生理性黄疸的治疗方法

　　新生儿黄疸是新生儿期常见生理和病理现象，发病率逐年上升，其中新生儿黄疸的病因中以围产因素为主，也有其他的感染因素及母乳性黄疸，针对不同的病因进行不同的治疗，以避免和减少胆红素脑病的发生。现就新生儿生理性黄疸的治疗综述如下。

　　一、西医治疗

　　1、光照疗法。新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24-48小时，胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。

　　2、酶诱导剂。常用苯巴比妥诱导肝细胞的微粒体提高活力，转化未结合胆红素为结合胆红素，剂量为4～8mg/kg/日，连服4日或更久，但其作用较缓，3～7日才显疗效。可加用尼可刹米(可拉明)100mg/kg/日以提高苯巴比妥的疗效。但遇黄疸较严重时应予光疗并作进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。

　　3、阻止肠内胆红素的再吸收。提前喂奶，及时建立肠道菌群，分解肠内胆红素为尿胆原，尽快排出胎粪，可以减少肠内胆红素，防止其再吸收，从而减轻黄疸的程度。有人给活性炭0.75g，每4小时1次以减少肠壁再吸收未结合胆红素(肠肝循环)，与光疗联合应用效果较好。

　　4、换血疗法。适用于溶血性黄疸。是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血;降低胆红素，防止核黄疸发生;纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。在广泛采用光疗以后，换血已大为减少。

　　5、白蛋白。输注血浆或白蛋白可使血清中游离的未结合胆红素附着于白蛋白，从而减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会，降低核黄疸的发生率。在换血1～2小时前，先注入白蛋白lg/kg/次，连用2～4次，或用血浆25ml，每日1～2次，可换出较多的胆红素。

　　6、肾上腺皮质激素。其主要作用是活跃肝细胞酶系统，加强葡萄糖醛酸与胆红素结合的能力。一般口服强的松每日1～2mg/kg。对较重黄疸病例可静点氢化可的松 5～10mg/kg，或用地塞米松每日0.4mg/kg，待黄疸消退时减量，以至停药。由于皮质激素常有不良副作用，一般不作常规处理。在普遍应用光疗以后，更不需激素疗法。

　　7、锡原卟啉。是血红素加氧酶的遏制剂，能阻止血红蛋白的分解，从而减少胆红素的形成。目前该药已在人工合成，今后可望应用于临床。

　　二、中医治疗

　　1、湿热蕴郁中焦，发为阳黄

　　【症状】面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

　　【治法】清热利湿

　　【方药】茵陈蒿汤加味

　　茵陈10克，栀子6克，大黄6克，黄柏6克，郁金6克，砂仁(后下)2.4克，滑石12克，苡仁10克，青皮6克，炒三仙各10克

　　【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。

　　【按语】本证为阳黄证，因湿热蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常而为病。起病急，全身症状及舌象均表现为湿热壅盛之象是其特征。新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此型。故治以茵陈蒿汤加味，疗效尚稳妥。本方采用茵陈、栀子、黄柏、滑石、苡仁清利湿热;青皮、川朴、炒三仙、砂仁调气化滞;大黄、郁金逐热散瘀行血退黄。全方组方合理，共奏清热利湿退黄之效。

　　2、湿热内蕴，气滞血瘀

　　【症状】患儿神疲易倦，面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，灰暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。

　　【治法】清热利湿，调气活血

　　【方药】青黛3克，紫草9克，乳香6克，白芷6克，焦楂9克，茜草9克，绿茶9克

　　【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。

　　【按语】本方症为黄疸性肝炎，实热型，湿热郁于肌肤，气不得运，血不得行，胆汁外溢，以致皮肤巩膜发黄，病程较长，逐渐加重，属于阴黄。对于此类黄疸，医生除常用青黛、紫草、乳香等清解热毒，活血化瘀药退黄外，还常用绿茶来降转氨酶。名老中医认为，绿茶主治肝胆湿热，有清肝、醒脑、祛湿、利水、退黄之功。

　　3、湿邪内蕴，肝脾失和

　　【症状】患儿神疲易倦，皮肤、巩膜发黄，色泽晦暗，尿黄染尿布，大便色浅黄，质稀粘不成形，食纳不佳，舌质淡，苔白微腻。

　　【治法】健脾化湿，利胆退黄

　　【方药】生麦芽9克，茵陈15克，金钱草9克，穿肠草6克，通草3克，黄柏3克

　　【用法】水煎服，每日一剂，早晚三次分服。

　　【黄疸按语】本证属阴黄。肝胆湿热蕴郁于里，上不得越，下不得泄，熏蒸瘀遏，浸于肺，发于皮，则周身发黄;或由于湿邪内阻，脾阳不振，胆液为湿所困阻，浸淫肌肉，溢于皮肤。故治疗以清热利湿退黄为主，同时注意护脾胃之气，升发胃气，方以生麦芽配伍茵陈既是此理。金钱草、穿肠草、通草、黄柏均为通利之品。对于黄疸较重或日久不愈者，考虑湿热夹杂，内蕴与血分。血瘀不行则黄疸日深，可用活血化瘀之品，加丹参、血竭之类，多可获效。

　　4、寒湿阻滞

　　【症状】面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

　　【治法】温中化湿

　　【方药】茵陈10克，干姜5克，白术6克，甘草3克

　　【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。

　　【按语】本证多由孕母体弱多病，气血素亏，胎儿禀赋不足而致;或因湿热熏蒸日久不愈转化而成。往往起病缓，病程长，预后较差。临床表现为阴黄，虚寒之象明显。与湿热郁蒸证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热证象来区分。茵陈蒿利湿退黄，干姜性温，干姜、白术共奏温中燥湿之象。甘草调和诸药，清热解毒。四味药配伍，清热去湿利胆、治血化瘀退黄之功尤佳。