治疗舌癌的几种方法

　　原发灶的处理

　　早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联(化疗、手术、放疗)或四联(三联加中医中药或免疫治疗)疗法。

　　1、放射治疗

　　可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。

　　适应证

　　舌癌的放射治疗适用于：

　　1.根治性放射治疗 舌前部无口底受侵的T1、T2病变。

　　2.术前或术后放射治疗 T2晚、T3和部分T4患者，可行术前或术后放射治疗。

　　3.姑息性放射治疗 晚期病变、无手术指征、有手术禁忌证或拒绝手术的晚期患者可考虑姑息性放射治疗或联合化疗等治疗方法。

　　禁忌证

　　1.全身情况差或伴有其他脏器的功能障碍者。

　　2.局部有严重坏死、感染及出血者。

　　3.局部肿瘤广泛外侵并伴有气道梗阻者。

　　准备

　　1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。

　　2.术前用生理盐水清洁口腔，每日3次，口腔感染严重，应延期治疗。

　　3.常规检查血象，给予高营养、易消化的饮食。

　　4.术晨应禁食，有假牙应取出，插鼻饲管。

　　5.备齐抢救药品和器械。

　　6.组织间插植近距离治疗术前肌注杜冷丁50～100mg，精神过度紧张者可适当给予镇静剂。

　　方法

　　1.放射源选择 舌原发灶放射治疗，选用60Co γ射线、高能X射线或相应能量电子线。

　　2.照射范围 在CT模拟或X线模拟下定位，照射野包括舌体病变，颏下、下颌下和上颈淋巴结;中、下颈区及锁骨上区淋巴结可考虑做预防性照射。

　　3.剂量

　　(1)术前：肿瘤剂量(DT)为45～55Gy，休息2～4周后手术。

　　(2)术后放射治疗：肿瘤剂量为50～60Gy，于手术后2～4周进行，若肿瘤残存，可酌情加量。

　　(3)单纯体外放射治疗：计划靶区大野照射肿瘤剂量(DT)50Gy左右以后，视肿瘤退缩情况追加剂量15～30Gy。

　　(4)早期舌活动部癌：可以采用体外放射或外放射加组织间插植近距离治疗，插植一般在体外放射治疗DT 40～50Gy，4～5周，组织间剂量20～35Gy，分次照射。

　　(5)颈淋巴结阳性者：可考虑颈清扫术，或放射治疗加手术治疗。

　　注意事项

　　1.注意观察插植针有无移位、脱落及出血情况。

　　2.治疗期间要补液抗炎及止痛治疗。

　　3.常测体温，如有发烧严重，应撤除插植针，停止放射治疗。

　　4.照射剂量结束时，取出施源管，局部要压迫止血并包扎处理，清点插植针及扣子，清洁消毒后回收保管。

　　5.治疗后仍需继续观察，清洁口腔，直至创口全部愈合，鼓励多进食。

　　6.做好出院指导。指导自我检查的知识及说明定期检查的重要性。

　　2、手术治疗

　　是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除，直接缝合;T2-T4病例应行半舌切除直至全舌切除。为咀嚼和语言的重要器官，舌缺损1/2以上时应行同期再造术。

　　3、化学治疗

　　对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。

　　转移灶的处理

　　由于舌癌的转移率较高，故出T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术;对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。