麻痹性斜视的临床检查手段

　　麻痹性斜视无特殊实验室检查。伴随颅脑疾病时，可以进行脑脊液检查。

　　1.一般检查

　　(1)视力及屈光检查：有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视，手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗，此外，对于合并屈光不正的患者，术前即应矫正屈光不正。

　　(2)眼睑运动的检查：动眼神经麻痹可合并上睑下垂，Marcus-Gunn综合征的下颌侧动伴眼睑下垂，周期性动眼神经麻痹表现周期性的睑裂变小与开大，内分泌性眼外肌麻痹的睑裂开大与上睑迟落，Duane综合征的眼球后退，睑裂变小等等。

　　(3)神经科辅助检查：是查明非共彩虹斜视病因的必要方法，尤其对后天性麻痹，如患者表现有同向运动和异向运动障碍时，应请神经科医生协助检查。

　　2.眼位检查

　　观察眼位是对各种类型斜视最有用的初步检查，对于非共彩虹斜视从理论来讲，任何眼外肌的功能不足都应表现出一定程度的眼位偏斜，其方向是向受累肌肉作用方向的对侧偏斜，但如果麻痹程度轻微，眼位被融合反射所控制时，则可仅表现为隐斜，外观并无显斜表现。

　　3.眼球运动检查

　　眼球运动受限是非共彩虹斜视的主要体征之一，也是与共彩虹斜视的主要鉴别之点，对于重度麻痹所造成的眼球运动受限不难认出，但在轻度麻痹病例，第一眼位可能不表现眼位偏斜或仅有轻微偏斜，如只靠肉眼或仅观察单眼运动，往往不能发现异常，必须注意检查双眼共同运动时的受限情况，因为，当眼球向麻痹肌作用方向转动时，配偶肌将表现出过强的运动，所以眼球运动检查应包括单眼运动检查和双眼运动检查。

　　4.代偿头位的检查

　　代偿头位虽然是非共彩虹斜视的体征之一，但不是所有的非共彩虹斜视都有代偿头位，这是因为时间较久的眼外肌麻痹继发共彩虹以后，原来的代偿头位姿势可以发生改变;某些先天性或陈旧性眼外肌麻痹可以形成单眼遏制或弱视，使代偿头位消失。

　　5.遮盖共同试验

　　又称遮盖协同运动试验，是根据Hering法则即等量的神经冲动同时到达配偶肌而设计的一种定性检查法，用以区别两眼分别注视时斜视度的变化及两眼运动功能是否协调，也可确定原发和继发偏斜。

　　6.复像检查与分析

　　复视检查的目的，一是判断麻痹肌，二是判断疾病恢复的程度和治疗效果，可与客观检查的眼位及眼球运动相印证。

　　7.歪头试验

　　用以鉴别斜肌和直肌麻痹的一种简便检查方法。

　　8.单眼和双眼注视野检查

　　单眼注视野检查和双眼注视野检查都是利用弧形周边视野计对1条或1组配偶眼外肌进行的定量运动检查，也是一种通过患者主觉来判断麻痹性斜视的方法。

　　9.被动运动试验

　　被动运动试验又称Dunnington-Berke牵引试验、眼球转动牵引试验、强迫转眼试验、牵拉试验等，是一种鉴别粘连性、麻痹性或痉挛性眼球运动障碍的试验。本法还应作为共彩虹斜视和非共彩虹斜视术前的一种常规检查。

　　10.垂直肌肉麻痹有以下四种诊断法

　　包括：①Parks三步检查法;②Schwarting三点试验;③Helveston二步检查法;④Urist三步检查法。

　　11.Hess屏与Lancaster屏检查法

　　(1)Hess屏检查法是用以协助检查两眼球运动时神经兴奋的相对状态，可查出功能不足的肌肉(麻痹肌)及功能过强的肌肉，是一种具有定量意义的检查方法。

　　(2)Lancaster屏检查法测量移位度数，即为斜视的实际偏斜度。

　　12.斜视度测定

　　斜视的定量检查对于观察病情变化、设计手术以及评价手术效果都是非常重要的。