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急性腹膜炎的辅助检查与诊断

急性腹膜炎的辅助检查与诊断

  根据典型的症状与体征,白细胞计数及分类,腹部X线检查、B超检查和CT检查等,急性腹膜炎的诊断一般不难。

  辅助检查

  腹腔穿刺:是一项简单、易行、经济的检查方法,如能获得腹腔内液体,单凭肉眼一般便能判断是否有腹膜炎及哪一类腹膜炎,加上显微镜检、细菌涂片和必要的生化检验(如淀粉酶测定),诊断价值更高。

  结核性腹膜炎为草绿色透明腹水,胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气,饱食后穿孔时可含食物残渣,急性重症胰腺炎时抽出液为血性,胰淀粉酶含量高,急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气,较窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重,若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤,另要排除是否刺入器官或血管。

  对于继发性腹膜炎,应确定其原发病变的部位,以考虑进一步的治疗。但在腹膜炎征象明显时有时不易。一般而言X线检查显示膈下游离气体时提示为胃肠穿孔。如作胃肠减压和初步治疗后征状毫无好转、应考虑胆囊穿破的可能性。女性患者宜多考虑输卵管炎、卵巢炎,老年患者应考虑结肠癌或憩室穿孔的可能性。

  胸膜炎、肺炎等可引起发热、上腹痛、急性心肌梗塞可有剧烈上腹痛。急性胰腺炎、肾周围脓肿、甚至带状疱疹等亦皆可以发热、腹痛。但根据病史、体征及相应的检查、不难鉴别。

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