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扩张型心肌病的临床症状

扩张型心肌病的临床症状

  扩张型心肌病 起病缓慢,任何年龄均可发病,以30~50岁多见,部分患者有原发性高血压史,起病多缓慢,最初检查时发现心脏扩大,心功能代偿而无自觉不适,经过一段时间后症状逐步出现,这一时期有时可达10年以上,主要表现如下。

  1、症状

  (1)充血性心力衰竭:为本病最突出的表现,其中以气急和浮肿为最常见,其发生主要是由于心室收缩力下降,顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及(或)心室充盈压过度增高所致,可出现左心功能不全的症状,常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降,劳力性呼吸困难,端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现,病变晚期可同时出现右心衰的症状:如肝脏大,上腹部不适以及周围性水肿。

  (2)心律失常:可发生各种快速或缓慢型心律失常,甚至为本病**临床表现;严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。

  (3)栓塞:可发生心,脑,肾或肺栓塞,血栓来源于扩大的心室或心房,尤其是伴有心房颤动时,周围血管栓塞偶为该病**症状。

  (4)胸痛:虽然冠状动脉主干正常,但仍有约1/3的患者出现胸痛,其发生可能与肺动脉高压,心包受累,微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。

  2、体征

  (1)心尖搏动常明显向左侧移位,但左室明显向后增大时可不出现;心尖搏动常弥散;深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。

  (2)常可听到第三,第四心音“奔马律”,但无奔马律并不能除外心衰,第三心音增强反映了心室容量负荷过重。

  (3)心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音,该杂音在腋下最清楚,在心功能改善后常可减轻,有时可与胸骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠,但后者一般在心衰晚期出现。

  (4)心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸,肺动脉压显著增高的患者,可于舒张早期听到短暂,中调的肺动脉反流性杂音。

  (5)右心功能不全时可见发绀,颈静脉怒张,肝大,下肢水肿,少数有胸,腹水。

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