大多数小肠肿瘤在早期常无明显症状,被延误诊断。如有呕吐等肠梗阻症状时要考虑小肠肿瘤。平滑肌瘤和血管瘤最常引起出血,而且可以是**症状。黄疸的出现往往是肿瘤累及十二指肠第一和第二段,或肝胰壶腹部,并以无痛性黄疸区分于胆石症。下面是小肠恶性肿瘤的鉴别诊断。
1、小肠增殖性结核 常可扪及腹块,且患者伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、发热、贫血等,临床症状酷似小肠恶性肿瘤。手术探查时常见多处小肠袢黏着肿块之上,常伴有少量腹水,而且腹膜腔内有弥漫性粟粒样播散。临床上很难与小肠晚期癌相鉴别,直至腹膜节结活检病理切片观察后才能诊断。
2、多发性小肠恶性淋巴瘤 常在数个病灶之间隔以正常肠段,因此手术时易被误诊为克罗恩病。
3、小肠良性肿瘤与恶性肿瘤之间的鉴别更加困难,特别对瘤体较大的交界性病变,如平滑肌瘤与绒毛状腺瘤是否以恶变,临床上无法作出判断,有时甚至需要经过反复病理检查后才能鉴别。
(1)上皮性:①腺瘤;②腺癌;③转移癌;④类癌。
(2)非上皮性:①平滑肌瘤;②平滑肌肉瘤。
(3)淋巴组织免疫增生性小肠疾病:①霍奇金病(如地中海淋巴瘤);②非霍奇金淋巴瘤。
(4)Kaposi肉瘤:①淋巴管瘤;②淋巴管肉瘤。
(5)脂肪:脂肪肉瘤。
(6)纤维:①纤维瘤;②纤维肉瘤。
(7)血管:①血管瘤;②血管内皮肉瘤。
(8)神经:①神经纤维瘤;②恶性神经纤维瘤;③神经鞘瘤;④恶性神经鞘瘤;⑤节细胞神经瘤;⑥恶性节细胞神经瘤。
(9)其他组织:Peutzjeghers息肉。
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