引起细菌性肺炎的常见病原体包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、葡萄球菌和军团菌,在治疗时会选择大量的抗生素药物,药物治疗细菌性肺炎的目标是消除感染,降低死亡率,预防并发症。但是患者要治疗如何选择抗生素类的药物。
谨记 治疗细菌性肺炎该如何选择药物:
细菌性肺炎的治疗大部分是依赖于经验性抗生素治疗方案,这些抗生素可直接消灭潜在病原体,病原体的类型取决于感染发生地点,多重耐药菌(MDR)的潜在暴露,其它强力病原体(如社区获得性肺炎,医疗相关性肺炎,医院获得性肺炎,呼吸机相关性肺炎)。经验性抗生素治疗应基于患者住院状况。
住院患者早期经验性治疗应广谱覆盖可能的致病菌。抗生素的直接使用基于实验室数据和临床反应。评估CAP时应考虑军团菌感染的可能性,因为延迟治疗将显著增加死亡率。不考虑宿主和场所,CAP最常见的致病菌是肺炎链球菌。
不同治疗机构间MRD病原体的流行性和耐药性不同,即使在同一医疗机构的ICU间,MRD病原体的流行性和耐药性不同也会存在差异。因此,HAP和VAP的初始恰当抗生素治疗根据住院场所可能存在显著差异。因此处方药物时,不应仅依赖于国际指南,更应依赖于各医疗场所MDR病原体的特点。
对轻度、门诊细菌性肺炎患者而言,比较合理的疗法是口服广谱大环内酯类或阿莫西林-克拉维酸(奥格门汀)。若患者具有合并症或对一线药物过敏,或为获得较好的依从 性,可替代使用口服氟喹诺酮类抗生素。入院患者应进行静脉(IV)治疗,单独使用三代头孢或联合使用大环内酯类。可替代使用IV氟喹诺酮类。
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