慢性阻塞性肺疾病的诊断与程度分级

　　慢性阻塞性肺疾病简称COPD，慢性阻塞性肺疾病的诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。持续气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为持续气流受限。

　　慢性阻塞性肺疾病的诊断：

　　有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

　　既往是根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级。而在2011年的指南开始，一直到现在(2014年)，慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病,COPD)的严重程度分级不再单纯依靠肺功能，而是把肺功能、患者健康状况、未来急性加重的风险、合并症等综合起来评估。

　　慢性阻塞性肺疾病评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。

　　症状评估：

　　采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(breathlessness measurementusing the modified British Medical Reseach Council，mMRC)对呼吸困难严重程度进行评估(表2)，或采用慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试(COPD assessment test，CAT)问卷进行评估(表3)。一般只用一种评估就行了，没有必要两个都做。经常做的是CAT。

　　肺功能评估：

　　应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEV。占预计值%为分级标准。慢性阻塞性肺疾病患者气流受限的肺功能分级分为4级(表4)。

　　急性加重风险评估：

　　上一年发生≥2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，预示以后频繁发生急性加重的风险大。

　　慢性阻塞性肺疾病的综合评估：

　　临床医生要了解慢性阻塞性肺疾病病情对患者的影响，应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险，综合评估(图1，表5)的目的是改善慢性阻塞性肺疾病的疾病管理。目前临床上采用mMRC分级或CAT评分作为症状评估方法，mMRC分级I>2级或CAT评分≥10分表明症状较重，通常没有必要同时使用2种评估方法。

　　评估疾病急性加重风险也有2种方法：

　　(1)常用的是应用气流受限分级的肺功能评估法，气流受限分级Ⅲ级或Ⅳ级表明具有高风险。

　　(2)根据患者急性加重的病史进行判断，在过去1年中急性加重次数i>2次或上一年因急性加重住院≥1次，表明具有高风险。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。