中医治疗男性更年期综合症

　　男性更年期综合征的临床表现繁杂多变，常涉及多个系统及多个脏腑功能的改变，故分型、治疗用药亦较复杂。但肾气虚衰为本病发生的根本，故补益肾气，调和阴阳，疏畅气血当为治疗本病的基本法则。男性更年期综合征临床一般分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、肝郁胆热四种类型进行辩证论治等等。

　　(一)肾阳虚

　　主证：面色苍白，精神萎靡，畏寒嗜卧，腰酸腿软，性欲减退，阳痿早泄，阴冷囊缩，尿频遗尿，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉象沉迟。

　　治法：温补肾阳。

　　选方：右归丸加减。方中以附子、肉桂、鹿角胶温助肾阳，熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子滋肾养阴，取“阴中求阳之意”;山茱萸、杜仲补肝肾，强腰膝;当归养血补虚;诸药合用，温肾助阳，益精补血，收温补肾阳之效。

　　加减：阳痿加淫洋藿、巴戟天、仙茅;早泄加金樱子、五味子、芡实、煅龙骨;尿频、遗尿加桑螵蛸、益智仁、芡实;阴冷腹痛加乌药、小茴香;便溏加肉豆蔻、补骨脂。

　　(二)肾阴虚

　　主证：形体消瘦，面红颧赤，潮热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，遗精早泄，口干便燥，夜尿溲黄，舌红少苔，脉象细数。

　　治法：滋阴降火，清退虚热。

　　选方：知柏地黄汤加减。本方在滋补肾阴的基础方剂六味地黄汤的基础上，加用清退虚热的知母、黄柏，故有滋补肾阴，清退虚热之效。

　　加减：烦热加麦门冬、莲子心;盗汗加地骨皮、五味子;失眠加酸枣仁，柏子仁;腰痛加杜仲、续断;遗精加金樱子、芡实。

　　(三)心肾不交

　　主证：心烦不寐，心悸怔忡，健忘多梦，五心烦热，腰膝酸软，遗精早泄，自汗盗汗，头晕耳鸣，口干舌燥，舌红尖赤，舌苔薄黄，脉象细数。

　　治法：滋肾养心，交通心肾。

　　选方：天王补心丹合交泰丸。方中黄连清心，清退上炎之心火;肉桂引火归元，引上亢之虚火下归于肾;生地黄、天门冬、玄参、五味子滋养肾阴;酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、茯苓、麦门冬养心阴、安心神;党参、当归补益气血，丹参凉血清心。共收滋肾养心，水火既济，心肾交通之功。

　　加减：遗精早泄加金樱子、芡实、益智仁;自汗、盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根;心悸怔忡加磁石、珍珠母。

　　(四)心脾两虚

　　主证：面色痿黄，神疲乏力，心悸怔忡，失眠多梦，惊恐不安，多疑善虑，健忘眩晕，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉象细弱。

　　治法：补气健脾，养心安神。

　　选方：归脾汤加减。本方以人参、白术、黄芪、甘草补益脾气，当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、远志养心安神，茯苓健脾安神;木香行气消滞，使上药补而不滞;姜枣调和脾胃，以资化生之源。诸药配合，共成心脾同治，气血双补之剂。

　　加减：心悸惊恐不安者，加磁石、龙骨;失眠多梦加柏子仁、夜交藤;食少便溏加山药、砂仁。

　　(五)肝肾不足

　　主证：腰酸膝软，须发早白，头晕眼花，烦躁易怒，耳鸣耳聋，发脱齿摇，性欲减退，阳痿精少，周身酸痛，不耐疲劳，舌红少苔，脉弦细数。

　　治法：补益肝肾，填精养血。

　　选方：七宝美髯丹。本方重用何首乌，补肝肾、益精血、乌须发，壮筋骨;枸杞子、菟丝子养肝，补肾益精;牛膝补肝肾，强腰膝;补骨脂补肾壮阳、固精，当归补血养肝，茯苓补脾肾利湿浊。全方成平补肝肾之剂，既滋阴益精养血，又兼顾补阳;有阴阳俱补，精血互生之妙。

　　加减：腰酸痛加杜仲、续断;头晕眼花加天麻、菊花;烦躁易怒加郁金、麦门冬、生地黄;阳痿精少加肉苁蓉、锁阳、巴戟天。