男性更年期综合征的临床表现繁杂多变,常涉及多个系统及多个脏腑功能的改变,故分型、治疗用药亦较复杂。但肾气虚衰为本病发生的根本,故补益肾气,调和阴阳,疏畅气血当为治疗本病的基本法则。男性更年期综合征临床一般分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、肝郁胆热四种类型进行辩证论治等等。
(一)肾阳虚
主证:面色苍白,精神萎靡,畏寒嗜卧,腰酸腿软,性欲减退,阳痿早泄,阴冷囊缩,尿频遗尿,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白,脉象沉迟。
治法:温补肾阳。
选方:右归丸加减。方中以附子、肉桂、鹿角胶温助肾阳,熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子滋肾养阴,取“阴中求阳之意”;山茱萸、杜仲补肝肾,强腰膝;当归养血补虚;诸药合用,温肾助阳,益精补血,收温补肾阳之效。
加减:阳痿加淫洋藿、巴戟天、仙茅;早泄加金樱子、五味子、芡实、煅龙骨;尿频、遗尿加桑螵蛸、益智仁、芡实;阴冷腹痛加乌药、小茴香;便溏加肉豆蔻、补骨脂。
(二)肾阴虚
主证:形体消瘦,面红颧赤,潮热盗汗,五心烦热,头晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软,遗精早泄,口干便燥,夜尿溲黄,舌红少苔,脉象细数。
治法:滋阴降火,清退虚热。
选方:知柏地黄汤加减。本方在滋补肾阴的基础方剂六味地黄汤的基础上,加用清退虚热的知母、黄柏,故有滋补肾阴,清退虚热之效。
加减:烦热加麦门冬、莲子心;盗汗加地骨皮、五味子;失眠加酸枣仁,柏子仁;腰痛加杜仲、续断;遗精加金樱子、芡实。
(三)心肾不交
主证:心烦不寐,心悸怔忡,健忘多梦,五心烦热,腰膝酸软,遗精早泄,自汗盗汗,头晕耳鸣,口干舌燥,舌红尖赤,舌苔薄黄,脉象细数。
治法:滋肾养心,交通心肾。
选方:天王补心丹合交泰丸。方中黄连清心,清退上炎之心火;肉桂引火归元,引上亢之虚火下归于肾;生地黄、天门冬、玄参、五味子滋养肾阴;酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、茯苓、麦门冬养心阴、安心神;党参、当归补益气血,丹参凉血清心。共收滋肾养心,水火既济,心肾交通之功。
加减:遗精早泄加金樱子、芡实、益智仁;自汗、盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根;心悸怔忡加磁石、珍珠母。
(四)心脾两虚
主证:面色痿黄,神疲乏力,心悸怔忡,失眠多梦,惊恐不安,多疑善虑,健忘眩晕,食欲不振,腹胀便溏,舌淡苔白,脉象细弱。
治法:补气健脾,养心安神。
选方:归脾汤加减。本方以人参、白术、黄芪、甘草补益脾气,当归、龙眼肉补血养心,酸枣仁、远志养心安神,茯苓健脾安神;木香行气消滞,使上药补而不滞;姜枣调和脾胃,以资化生之源。诸药配合,共成心脾同治,气血双补之剂。
加减:心悸惊恐不安者,加磁石、龙骨;失眠多梦加柏子仁、夜交藤;食少便溏加山药、砂仁。
(五)肝肾不足
主证:腰酸膝软,须发早白,头晕眼花,烦躁易怒,耳鸣耳聋,发脱齿摇,性欲减退,阳痿精少,周身酸痛,不耐疲劳,舌红少苔,脉弦细数。
治法:补益肝肾,填精养血。
选方:七宝美髯丹。本方重用何首乌,补肝肾、益精血、乌须发,壮筋骨;枸杞子、菟丝子养肝,补肾益精;牛膝补肝肾,强腰膝;补骨脂补肾壮阳、固精,当归补血养肝,茯苓补脾肾利湿浊。全方成平补肝肾之剂,既滋阴益精养血,又兼顾补阳;有阴阳俱补,精血互生之妙。
加减:腰酸痛加杜仲、续断;头晕眼花加天麻、菊花;烦躁易怒加郁金、麦门冬、生地黄;阳痿精少加肉苁蓉、锁阳、巴戟天。
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