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巨幼细胞性贫血患者的鉴别诊断方法

巨幼细胞性贫血患者的鉴别诊断方法

  诊断标准

  (一)详细询问病史 妊娠,饮食,婴儿问养不当,偏食习惯,酒精中毒,胃肠道疾病,常用药物等可引起营养不良的病史。

  (二)临床表现

  1.贫血症状。

  2.消化道症状及舌痛,色红,乳头消失,表面光滑。

  3.神经系统症状,如脊髓后侧束变性,表现为下肢对称性深部感觉及振动感消失,严重的可有平衡失高及步行障碍,变可同时出现周围神经病变及精神忧郁,儿童患者可表现为精神障碍和智力低下。

  (三)血象

  1.呈中重度贫血,红细胞形态以大细胞为主(MCW>100fl),缺乏中央浅染区,可见嗜多色性,嗜碱点彩,豪焦小体,卡玻环。

  2.白细胞数量减少,呈中性粒细胞分叶过多的核左移(5叶者>5%或6叶者>1%)。

  3.血小板轻度减少,可见巨型血小板。

  (四)骨髓 呈代偿性增生,三系巨幼变,以红系最明显,出现巨幼红细胞,巨幼红细胞>10%,以中晚幼为主,核浆发育不平衡,粒系,巨核系变有巨幼变。

  鉴别诊断

  1.根据病史,临床表现及各种实验检查,诊断本病并不困难,VitB12缺乏和叶酸缺乏在临床上有许多共同之处,但治疗用药不同,血清叶酸和VitB12的测定有助于两者的鉴别。

  2.本病常以消化道症状为**症状,故易误诊为胃病,慢性胃肠炎,肠梗阻,肠结核等,须与这些病鉴别,只要作血象和骨髓象的检查,鉴别不难,有出血,且伴有全血细胞减少,有的含有少数幼稚细胞者,需与再障,血小板减少性紫癜,白血病,骨髓异常增生综合征等鉴别。

  3.在细胞形态上应注意正常幼红细胞和巨幼红细胞之鉴别,巨幼红细胞和正常幼红细胞之鉴别。

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