发作性睡病的诊断及检查

　　一、发作性睡病的诊断鉴别

　　一般认为，如果有典型的嗜睡发作病史和猝倒症状就可以诊断，也有人认为仅凭典型嗜睡发病史即可诊断，随着睡眠医学的不断发展，人们认识到：多种疾病可以引起白天嗜睡发作，如睡眠呼吸暂停综合征(SAS)，周期性腿动综合征(periodi 1imb movement syndrome，PLMS)等，应予以区别。

　　须与下列疾病鉴别

　　1.癫痫失神发作，多见于儿童或少年，以意识障碍为主要症状，常突然意识丧失，瞪目直视，呆立不动，并不跌倒;或突然终止正在进行的动作，如持物落地，不能继续原有动作，历时数秒，脑电图可有3Hz的棘-慢综合波，

　　2.昏倒，由于脑血液循环障碍所致短暂的一过性意识丧失，多有头昏，无力，恶心，眼前发黑等短暂先兆，继之意识丧失而昏倒，常伴有植物神经症状，如面色苍白，出冷汗，脉快微弱，血压降低，多持续几分钟，

　　3.Kleine-Levin综合征，又称周期性嗜睡与病理性饥饿综合症，通常见于男性少年，呈周期性发作(间隔数周或数月)，每次持续3～10天，表现为嗜睡，贪食和行为异常，病因及发病机制尚不清楚，可能为间脑特别是丘脑下部功能异常或局灶性脑炎所致。

　　二、发作性睡病的检查

　　(一)实验室检查

　　1.多次小睡潜伏期试验：

　　是一种评定嗜睡程度的试验，受试者在一个舒适，安静，光线暗淡的房间里，每隔2小时让其小睡20min共5～6次，通常在10点，12点，14点，16点及18点进行，同时用PSG进行监测，记录从关灯到睡眠开始的时间(根据脑电图)，REM期的有无以及出现的时间，一般认为正常人的睡眠潜伏期应在 10min以上，如平均在8min以内属于病理性的;小睡中出现REM期且在睡眠起始15min之内(正常人在睡眠起始后90min左右出现)，被认为是一次起始于REM期的睡眠，如果在MSLT中有2次以上起始于REM期的睡眠，而且整夜多导睡眠图又排除了可引起嗜睡的其他疾病，则可以确诊为发作性睡病。

　　2.多导睡眠图(PSG)检查：

　　可以将SAS与发作性睡病区别开来，SAS有典型的呼吸事件发生，少数发作性睡病患者也有睡眠呼吸暂停(Zancone，1973)，与OSAS的鉴别应注意有无病理性REM睡眠。

　　3.带有胫前肌电图的PSG检查：

　　可以诊断PLMS，其特征是胫骨前肌电有周期性爆发活动，持续0.5～5s，伴有15～60s的间歇。

　　(二)在询问病史和重点神经系统查体基础上，其他必要的有选择性的辅助检查项目包括：

　　1.CT及MRI等检查。

　　2.血常规，血电解质，血糖，尿素氮。

　　3.心电图，腹部B超，胸透，甲状腺功能检查。