睡眠障碍的检查与诊断鉴别方法

　　睡眠障碍(somnipathy)系指睡眠到觉醒过程中表现出来的各种功能障碍，睡眠质量下降是人们常见的主诉，成年人群中长期睡眠障碍者可多至15%。广义的睡眠障碍应该包括各种原因导致的失眠，过度嗜睡、睡眠呼吸障碍以及睡眠行为异常，后者包括睡眠行走，睡眠惊恐、不宁腿综合征。临床上需根据各类型睡眠障碍的不同特点进行诊断鉴别。

　　睡眠障碍的检查：

　　1、了解睡眠障碍的最重要方法是应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测，因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。

　　2、各种量表测定如Epworth睡眠量表(ESS);夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recordings，NPSG)记录;多相睡眠潜伏期测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等。

　　NPSG最适用于评价内源性睡眠障碍如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动或经常性深睡状态如REM行为紊乱或夜间头动，对于失眠尤其是入睡困难为主的失眠的评价则无裨益。MSLT常在NPSG后进行，用于评价睡眠过度，该法常可发现发作性睡病中的日间过度睡眠和入睡初期的REM期，MSLT应该在患者正常的清醒周期中进行，并随后观察一个正常的夜间睡眠。

　　在询问病史和重点神经系统查体基础上，其他必要的有选择性的辅助检查项目包括：

　　1、CT及MRI等检查。

　　2、血常规，血电解质，血糖，尿素氮。

　　3、心电图，腹部B超，胸透。

　　睡眠障碍诊断鉴别：

　　诊断主要依靠病史，MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠 (SOREMPs)，SOREMPs出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现两次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病，但1次以上的 SOREMPs对该病诊断的特异性不是绝对的，心律失常，无计划地变动工作，慢性睡眠剥夺，阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠中周期性腿动等均可出现2次或以上的SOREMPs，临床上均应注意鉴别。

　　美国《精神障碍的诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)将睡眠障碍分为3类：原发性睡眠障碍、精神障碍相关睡眠障碍和其他睡眠障碍。原发性睡眠障碍分为：睡眠异常，包括原发性失眠症、原发性过度睡眠、发作性睡眠、与呼吸有关的睡眠障碍及睡眠的昼夜节律障碍;睡眠相关异常，包括噩梦障碍、睡惊障碍和睡行障碍。《中国精神障碍诊断标准》第3版(CCMD-3)将非器质性睡眠障碍定义为各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。