肠套叠的常见检查方式

　　急性肠套叠时，粪便检查可见暗红色黏液血便，镜下以红细胞为主;慢性肠套叠，大便隐血试验可呈阳性反应。

　　肠套叠的检查包括以下几种：

　　1.肛门指诊

　　为本病的常规检查，可见指套染血或排出血便，个别肠套叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及子宫颈样肿块。

　　2.X线检查

　　(1)腹部平片：肠套叠多无可靠征象，完全性梗阻时腹部平片可见部分肠管积气积液和持续扩张的小肠袢，并发肠坏死，腹膜炎者，有肠麻痹，腹腔积液征象，偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象，如在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围。

　　(2)钡餐检查：用于诊断小肠套叠，成人慢性和空肠-胃吻合口套叠，以及少见的十二指肠套叠。

　　(3)空气灌肠检查：空气灌肠检查肠套叠，是随着水压灌注进行整复成功的基础上发展而来，由于空气灌肠是卵透亮气体，把套入部衬托为密度高的软组织包块影，不仅能早期确诊，且有整复作用，因而具有双重临床意义，以空气灌肠器做结肠注气，压力为6～8kPa，在萤光透视下由肛门缓慢注入空气，开始时空气注 入肠腔比较容易，到达套叠头部时突然停滞不前，由于套叠头部向充气结肠内突出，气柱前端形成明显之杯口状影，在无空气灌肠器时，亦可采用低压钡灌肠方法。

　　3.内镜检查：

　　胃部分切除术后，胃空肠吻合口套叠可行纤维胃镜检查确诊，内镜可见充血水肿的小肠黏膜经吻合口向胃内突出，慢性小肠型套叠可采用纤维小肠镜来诊断，同时可取活检，有助于确定病理性质，累及结肠的套叠根据情况可选用直肠镜，乙状结肠镜或纤维结肠镜检查诊断。

　　4.超声检查：

　　肠套叠声像主要为肠梗阻，套叠局部和肠壁缺血等特征表现。

　　(1)肠梗阻的表现：套叠部位以上的肠管扩张，内充满液性或半液性内容物。

　　(2)套叠部位的表现：套叠部位超声呈现一实质性团块，横切面时表现由多层叠肠壁形成的“同心圆”征，纵切面时呈“套筒”征，当套叠靠近腹壁或小儿患者肠套叠时，应用5～7.5MHz的高分辨率探头，可使该征象显示更清晰。

　　(3)肠壁缺血坏死表现：

　　①腹腔积液，腹腔内出现游离无回声区，可在肝肾间隙，肠管间探及。

　　②套叠内积液，表现为套叠反折处两层肠管浆膜层之间出现新月形液性暗区。

　　③套叠附近肠管运动减弱，动态观察无蠕动或极少蠕动，肠内容物静止不动。

　　④彩色多普勒检查：如肠管内血流信号缺少或消失，尤其是动脉信号，消失时提示肠壁缺血。

　　5.CT：

　　肠套叠表现为腹腔内分层状软组织肿块，其形态因层面与肿块呈平行，垂直或斜行关系而不同。

　　6.MRI：

　　应用报道较少，表现为套叠近端肠管明显扩张，积气及气-液平面，套叠肠管区可见同心圆状长/短T1长/等T2软组织肿块信号，腹腔内可有少量游离液体呈长T1长T2信号。