不同时期风疹的临床表现

　　一、临床表现

　　1、潜伏期

　　此期间患儿没有不适，时间长短不一，一般为2-3周。

　　2、前驱期

　　出疹前1-2日，症状轻微或无明显前驱期症状。可有低热或中度发热，伴头痛、食欲减退、乏力、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛和结合膜充血等轻微上呼吸道炎症;偶有呕吐、腹泻、鼻衄、齿龈肿胀等。部分病人在咽部和软腭可见玫瑰色或出血性斑疹。

　　3、出疹期

　　发热第l-2天后出疹，皮疹最先出现于面颈部，24小时内布满躯干及四肢，但手掌和足底无皮疹：皮疹为淡红色细点状斑疹、斑丘疹、或丘疹，直径2-3mm ，疹间皮肤正常。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合后类似麻疹。躯干、背部皮疹密集，融合成片，类似猩红热皮疹。

　　皮疹一般持续1-4天消退，出疹期常伴低热、轻度上呼吸道炎症。同时全身浅表淋巴结肿大，以耳后、枕后和颈后淋巴结肿大最明显，肿大淋巴结轻度压痛、不融合、不化脓。脾脏轻度肿大。疹退时体温恢复正常，全身症状消失。而脾脏及浅表肿大的淋巴结消退较慢，常持续3-4周。

　　皮疹消退后一般不留色素沉着，亦不脱屑。无皮疹性风疹指部分风疹病人只有发热、上呼吸道炎症、淋巴结肿大而无皮疹。感染风疹病毒后亦可无任何症状和体征，血清学检查风疹抗体阳性，即所谓隐性染病或亚临床型病人。

　　4、先天性风疹综合征

　　胎儿被感染后重者可导致死胎、流产、早产;轻者引起胎儿发育迟缓并可累及全身多系统出现多种畸形。常见有耳聋、眼损害(白内障、视网膜病、青光眼等)、心血管畸形、中枢神经系统病变、肝脾大、血小板减少性紫癜、骨损害等。大多在生后有临床表现，部分可于生后数月至数年才出现症状，如耳聋、语言障碍、智力障碍、精神动作异常等。

　　二、并发症

　　1、关节炎：

　　主要见于成年人，特别是妇女患者。我国已有儿童风疹性关节炎的报道发生原理尚未完全明确，多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致出疹。期间指关节、腕关节、膝关节等红肿痛，关节腔积液内含单核细胞，有时数个关节相继肿痛，类似风湿性多发性关节炎但多数能在2～30天内自行消失。

　　2、心肌炎：

　　患者诉胸闷、心悸、头晕、萎软、心电图及心酶谱均有改变，多于1或2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。

　　3、出血倾向：

　　少见由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致，常在出疹后突然出血，出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑、呕血、便血、血尿。多数在1～2周内自行缓解，少数病人颅内出血可引起死亡。

　　4、脑炎：

　　少见发病率为1∶6000，主要见于小儿，一般发生于出疹后1～7天有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、肢体瘫痪等脑脊液的改变，与其他病毒性脑炎相似。病程比较短，多数患者于3～7天后自愈，少数可留后遗症，也可有慢性进行性全脑炎。