急性、慢性泪囊炎的诊断治疗及并发症

　　急性泪囊炎是一种泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症。由于鼻泪管被堵塞，泪囊里面的泪液不能排出，潴留的泪液成了细菌生长、繁殖的场所，形成慢性泪囊炎。有些慢性泪囊炎炎症可向周围扩散，急性发作，成为急性泪囊炎。

　　临床表现：

　　发作突然，局部红肿，疼痛，溢泪。炎症可扩散到内眦部上方，颊部，鼻梁和上下睑部，严重者可有头痛、发热颌下及耳前淋巴结肿大、白细胞增多，形成脓肿，破溃后，常在泪囊前留下瘘管，但是易复发、破溃、流脓。

　　治疗：

　　1.炎症早期超短波治疗或热敷，可促进炎症消退或加速化脓。

　　2.如血分析白细胞正常，优选鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术+全身抗生素治疗。用药物控制感染，常肌注青霉素80万u和链霉素0.5g(均需皮试)，每日2次。或肌注庆大霉素8万u，每日2次。

　　3.出现脓点后，应沿皮纹切开排脓，并放入引流条，每日换药1次，至无脓液排出时拔出，伤口愈合。

　　4.反复发作或瘦管长期不愈合者，应在炎症完全消退后将泪囊及瘘管摘除，如血分析白细胞增多，优选全身抗生素治疗控制炎症，等血分析白细胞下降择期手术治疗(鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术)，同时切除瘘管。

　　慢性泪囊炎是指各种原因所致的泪囊粘膜及周围组织的炎症，鼻泪管阻塞之后合并感染，泪囊的泪液不能排出，长时间潴留浓缩，并刺激泪道粘膜产生粘性分泌物。致病菌主要包括肺炎链球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌等，是一种比较常见的外眼病。

　　临床表现：

　　慢性泪囊炎根据不同的临床表现可分为卡他性、粘液囊肿性和慢性化脓性三个类型。

　　①卡他性泪囊炎表现为溢泪，冲洗泪道时可见条索状纤维素和黏液分泌物返流。

　　②黏液囊肿性泪囊炎表现为泪囊囊肿，泪囊膨大扩张，分泌物呈水样或胶冻样，压迫囊肿时部分从上、下泪点排出，部分囊内分泌物挤入鼻腔。

　　③化脓性泪囊炎最常见人群为老年人，特点为溢泪，溢脓。按压泪囊区，分泌物自泪小点溢出。

　　治疗：

　　泪囊鼻腔吻合术分外路和内路(鼻内窥镜下)

　　①外路泪囊鼻腔吻合术：手术损伤大，易出血，局部留瘢痕，另外受年龄限制。

　　②鼻内镜下微创泪囊鼻腔吻合术：手术伤口小，出血少，面部无瘢痕，年龄在3岁至80岁，无手术禁忌症均可手术，**率高达98%。复发性泪囊炎亦适合此术式。

　　并发症：

　　①角膜炎，角膜溃疡，眼内炎，全眼球炎。

　　②急性泪囊炎，眶蜂窝织炎，眼眶脓肿，败血症，严重时危及生命安全。

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