疟疾的检查诊断_求医网专题频道

　　依据WHO的标准，实验室诊断是疟疾病例确诊的基础。

　　一、诊断原则

　　根据流行病学史(曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，夜间停留或近2周内有输血史)，发病时有周期性发冷，发热，出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。

　　二、诊断标准

　　根据卫生部和国内疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾：血液中查见有疟原虫;临床症状典型;抗疟药物治疗有效。

　　三、临床诊断要点

　　1、病人每日发热。

　　2、多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。

　　3、体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后有不同程度的出汗。

　　4、发作有定时性，发热与无热期交迭，出现且有规律。

　　5、间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般感觉良好。

　　6、发热多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。

　　7、有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。

　　8、脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。

　　9、临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势(未见有此类病例)。

　　四、实验室诊断

　　1、Dipstick方法：目前，世界卫生组织推荐应用Dipstick方法，其原理是利用恶性疟原虫能够合成、分泌一种稳定的水溶性抗原-富组蛋白Ⅱ(histidine rich proteinⅡ，HRPⅡ)，以其制备的单克隆抗体滴于免疫层析条上，经过吸附、洗涤与显色，检测血中富组蛋白Ⅱ的存在。据国外比较Dip-stick及其他几种方法的报道，Dipstick方法诊断疟疾的敏感性(84。2%～93。9%)和特异性(81。1%～99。5%)均较高;且具有操作简便、快速稳定、易学的特点，适用于镜检或实验室技术质量难以保证、及待确定疟疾的流行范围、疟疾呈低度传播、需避免药物滥用以减少抗性发展的地区。**指出的是，应用Dipstick方法也有一定的局限性，用此法难以检出尚处于潜伏期或血中仅含有成熟配子体的恶性疟原虫。

　　2、PCR检测：目前公认，在各种疟疾检测方法中，PCR方法的敏感性和特异性是**的。为进一步提高PCR技术的敏感性和特异性，以及便于在实际工作中推广，在此基础上，又进行了巢式PCR(nested PCR)、PCR-ELISA等方法的研究。除能够直接检测抗凝血样中的疟原虫外，PCR检测滤纸干血滴上的疟原虫技术也已成熟，从而便于以PCR技术监测边远地区的疟疾。由于它对实验技术和条件的要求较高，从而限制了其在现场的应用。就目前多数疟区的条件，现场采血后，尚要回到具有较好条件的实验室做进一步的分析处理。

　　3、免疫学检测：①检测疟原虫抗原;可查出原虫血症者，故对临床诊断为现症病人以及从人群中查传染源、考核疗效均可使用。主要方法有琼脂糖扩散试验、对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、直接荧光或酶免疫染色法等;②检测疟原虫抗体：可用于流行病学调查，追溯传染源;卵助测定流行区人群抗体水平的高低，来推断疟疾的流行趋势;过筛供血者以预防疟疾输血感染，以及考核抗疟措施的效果等。此外对多次发作又未查明原因者，检测疟疾抗体有助于诊断。检测抗体的方法较常用的有间接荧光抗体试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等。