脾大的临床表现_求医网专题频道

　　脾脏肿大主要依靠触诊检查，用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大，(正常脾浊音界在左腋中线第9～11肋之间;宽4～7cm，前方不超过腋前线)，必要时可用超声，X线，CT等检查，以明确脾脏的大小和形态，触诊发现脾大时，要注意脾大的程度，质度，同时注意有无其他伴随体征。

　　1.脾脏肿大的程度脾脏肿大的程度与疾病有关。

　　(1)轻度脾大：

　　深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大，可见于某些病毒感染，细菌感染，立克次体感染，早期血吸虫病，充血性心力衰竭，肝硬化门脉高压症，霍奇金病，幼年类风湿性关节火，系统性红斑狼疮，热带嗜酸性粒细胞增多症，特发性血小板减少性紫癜等。

　　(2)中等度脾大：

　　下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大，可见于急性粒细胞性白血病，急性淋巴细胞性白血病，慢性溶血性贫血，传染性单核细胞增多症，维生素D缺乏病，脾淀粉样变性，恶性淋巴瘤，尼曼-匹克病等。

　　(3)极度脾大：

　　下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾，可见于慢性粒细胞白血病，慢性疟疾，晚期血吸虫病，斑替病，骨髓纤维化，真性红细胞增多症，地中海贫血，戈谢病等。

　　2.脾脏的质度

　　不同病因引起脾大其质度可有不同程度的变化，一般急性感染引起的脾大质度软;慢性感染，白血病细胞，肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平;肝硬化的脾脏质度中等硬;淤血性脾大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质度软，时间长或淤血重质度硬，但一般有充实感，囊性肿大有囊性感表面不平，必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程，治疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因素。

　　3.伴随体征

　　各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征。

　　(1)贫血，出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如各种类型的白血病，特发性血小板减少性紫癜等。

　　(2)贫血，黄疸：见于溶血性贫血，慢性病毒性肝炎，肝硬化，恶性组织细胞病，败血症等。

　　(3)肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤，淋巴细胞性白血病，结缔组织病，传染性单核细胞增多症，结节病及某些传染性疾病等。

　　(4)肝病面容，肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性肝炎，肝硬化。

　　(5)各种类型的皮疹：多见于各种传染病，或感染性疾病，如伤寒，斑疹伤寒，布氏杆菌病，败血症，亚急性感染性心内膜炎等。

　　(6)水肿和腹水：见于慢性右心衰竭，缩窄性心包炎，肝硬化门脉高压症，下腔静脉梗阻等。

　　(7)心脏扩大：见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭，各种原因引起的大量心包积液。