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原发性醛固酮增多症

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原发性醛固酮增多症手术治疗

原发性醛固酮增多症手术治疗

  原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征。Conn于1955年首先指出肾上腺皮质腺瘤分泌过多的醛固酮是本病的原因,因此又称此病为Conn综合征。本病占住院的高血压病例的1~2%,是一种可以**的继发性高血压。

  原发性醛固酮增多症的手术治疗:

  一侧肿箔f般因腺瘤同侧肾上腺组织往往萎缩,而且如有一个口上腺瘤,也多在同一例,因而一般行肿瘤例肾上服切除。

  手术时为避免出血而影响手术区视野,不能用锐性5B械钳夹或分离肾上蹬,游离肾上腺时应先从外侧与上缘进行,最后处理内侧及贤上腺静脉。如行一侧醛固田瘤则除术,须注意在剥离瘤体时,对腺体的触动操作应轻柔,u免造成水肿、渗出.致使陷体与正常腺体之间界限不清而不易剥离。

  腺瘤型原醒症手术切除效果较好,术后电解质紊乱于数日至数周内可获纠正,多尿、多饮症状梢失,大部分病人血压降至正常,小部分血压也有所下降。

  关于手术应注意以下几点:

  ①切口的选择。如腺瘤定位明确,可选用同侧11肋间切口。如不能明确病理及定位诊断,因原醛症患者大多较瘦小故可选用腹部切口探查(图1)。当然也可经背部切口探查。

  ②由于左侧肾上腺皮质腺瘤的发病率比右侧为高(2∶1),故常首先探查左侧肾上腺。这与皮质醇症时正好相反。

  ③低血钾易诱发心跳骤停,故术前应予纠正。可口服安替舒通200~400mg/d至少2周以上,并口服补钾,达到控制高血压和低血钾后再行手术。

  ④双侧肾上腺皮质增生症作肾上腺大部切除时,术前、术中,术后均应补充皮质激素。

  ⑤手术无效或不能手术的病例,可服用安替舒通治疗。但长期服用时男性可出现双乳发育、阳痿。女性出现月经不调等副作用。也可试用三氨喋呤治疗,但药物治疗不能代替手术切除腺瘤。

  《临床常见疾病诊疗手册》《实用药物手册》

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