肠粘连的预防方法_求医网专题频道

　　肠粘连患者所以更应该在饮食上多加保护自己，就是因为其肠管形态和功能都出现了异常。虽然粘连的部位和粘连的程度各有不同，症状有多有少，病情有轻有重，但是，无论肠管之间由于肠粘连发生了什么变化而肠管卵助肠系膜固定在腹后壁上的这一生理结构没有改变。只要患者进食后采取俯卧姿势保护自己，就能使存有食物的肠管和没有食物的肠管都同样保持下垂顺时针状态，有利于粘连部位以上肠管的食物缓慢通过狭窄部位安全进入粘连部位下端肠管，使粘连部位上下端肠管都有食物，这样，肠管内的压力就保持平衡了，装有食物的肠管也就不会发生移位，扭转和倾倒，当然就可以避免病情加重，更不会出现肠梗阻。

　　腹腔内粘连所致的肠梗阻是机械性肠梗阻的常见原因，约占肠梗阻总数的40%左右。腹腔内粘连除极少数为腹腔内先天性因素外，主要是后天性因素造成，常见原因有腹腔炎症、损伤、出血、腹腔内异物，腹部放射和腹腔内化疗等。文献报道腹部外科手术后约90%有粘连，40%以上会导致粘连性肠梗阻。在腹部手术中的钳夹、牵拉、术中电切、电凝、组织缺血和暴露过久、用纱布擦拭等对腹膜和浆膜会造成不同程度的损伤，常见的腹腔内异物有手术者橡皮手套上的滑石粉、丝线、引流管及遗留的纱布等。腹腔内大部分粘连不出现特殊的临床症状，少部分会有不同程度的腹痛。当粘连使肠管成团、成锐角、扭转或在粘连带下形成内疝，以及多种原因导致的胃肠功能紊乱，肠管蠕动异常等影响肠内容物向远侧运行时，即形成粘连性肠梗阻。

　　随着对粘连产生的机制有所了解，预防粘连性肠梗阻的措施仍在不断发展。主要包括两方面，一是减少粘连的产生，另一是引导肠与肠间呈有控的粘着而不致产生梗阻。手术操作细柔、减少缺血组织与腹腔内血凝块、线结、手套上的粉末等异物残留，防止细菌污染与感染都是预防粘连的基本措施。术终时，大量无菌生理盐水冲洗腹腔尽量清除腹腔内已存在的异物与渗出物，包括已分泌至腹腔的细胞因子、炎症介质，将有利于减轻肠粘连的程度。由于腹膜由腹膜创伤引起，改进外科技术只能减少粘连的发生，不可能完全避免其出现，故应用预防粘连药物有其必要性。

　　防止再发生粘连性肠梗阻的另一类方法，是使肠管呈有规则的排列，避免扭转、成角等引起梗阻。肠排列是在认为肠粘连无法预防的前提下为防止粘连引起肠梗阻的最后选择。有学者认为只有在那些因肠粘连肠梗阻反复手术，至少是2次手术以后，由于粘连较重致腹腔剥离面较大时才考虑行肠排列术。文献报道有作者采用内排列治疗粘连性肠梗阻300例，无严重并发症发生，也未见肠梗阻再发，效果令人满意。