非典型肺炎的诊断方法

　　003年4月起在国内广东省及香港地区所爆发的流行病严重急性呼吸道综合症(SARS)也正是由某种冠状病毒引起的，属于非典型性肺炎之一。该病在全球各地广泛扩散，有超过8，000人染病，近800人死亡，其中国内(包括香港)的感染和死亡人数最多。在国内大陆，“非典型性肺炎”成为“SARS”的代名词。

　　非典型肺炎的诊断方法

　　1、临床诊断

　　对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。

　　在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性或血清SARS-CoV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。

　　2、疑似病例

　　对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。

　　3、医学隔离观察病例

　　对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。

　　分诊类别及相应处理方式的建议

　　在临床思维上可将SARS诊断问题分为五个层面，将患者划分为五个类别并予相应标记。

　　1、不是SARS者：

　　可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程序。

　　2、不像SARS者：

　　不像SARS，但尚不能一定排除者。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。

　　3、疑似SARS者：

　　综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。

　　4、临床诊断者(probable case)：

　　基本定为SARS病例，但尚无病原学依据。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。

　　5、确定诊断者(diagnosed case)：

　　在临床诊断基础上有有病原学证据支持。收至SARS定点医院，可置多人病房。

　　6、重症SARS的诊断标准：

　　具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS。

　　1、呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一。

　　(1)胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;

　　(2)病情进展，48小时内病灶面积增大超过50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上;

　　2、出现明显的低氧血症，氧合指数低于300mmHg(1mmHg=0。133kPa);

　　3、出现休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。甄别出SARS患者中危重者并及时加以干预治疗，对控制病情是至关重要的。

　　温馨提示：非典型性肺炎型肺炎患者的病症与流感病人相似，病症会发烧、肌肉疼痛等，但肺部有发炎迹象。与典型细菌性肺炎最大的不同在于患者不会有毒性病容，例如呼吸急促、鼻翼煽动等状况。非典型性肺炎型肺炎病人也不会有浓痰。