导致脑干损伤的病因有哪些

　　一般造成原发性脑干损伤的暴力常较重，因此，很少见脑干的单独损伤，而是与脑挫伤同时存在，故伤情也较一般脑挫伤严重。如原发脑干损伴有颅内血肿，脑挫裂伤脑水肿或弥漫性脑肿胀产生小脑幕切迹疝时，即在原发性脑干损伤的基础上又增加了继发性脑干损伤，如处理迟延，将导致干的缺血性坏死，后果极为严重。

　　导致脑干损伤的病因：

　　1、损伤机理

　　暴力造成的脑干损伤可分暴力直接作用和间接作用两种：

　　(1)暴力直接作用有：

　　①头部直接受冲击后，脑在颅腔内运动，脑干与小脑幕游离缘、斜坡和枕骨大孔缘相撞击而致伤，枕部着力时原发性脑干损伤发生率较高，前额部、顶部和颞部着力时发生率较低。脑干损伤的部位以中脑被盖部损伤多见，其次是桥脑和延髓被盖部。

　　②着力时颅内压突然增高，向压力较低的椎管内分散时，较大的压力集中在脑干而致伤，或侧面脑室内脑室外液瞬间移向导水管和第四脑室外致脑干受冲击。

　　③经斜坡、蝶骨或枕骨大孔处的颅底骨折的直接损伤。

　　(2)间接暴力引起的有：

　　①臀部或两足着地的坠落伤，外力借脊柱传达到枕骨大孔，围绕枕骨大孔的骨折所造成的延髓损伤。

　　②暴力冲撞腰背部，头部先过伸而后又过屈的挥鞭样运动，导致延髓和脊髓交界处的损伤。

　　2、发病机制：

　　脑干位于脑的中心，其下为斜坡，背负大小脑，当外力作用于头部时，脑干除了可直接撞击于坚硬的斜坡骨质外，还可受到大脑和小脑的牵拉，扭转，挤压及冲击等致伤，其中以鞭索性，扭转性和枕后暴力对脑干的损伤最大。

　　通常额部受伤时，可使脑干撞击于斜坡上;头侧方暴力作用使脑干嵌挫于同侧小脑幕切迹上，枕后受力使脑干直接撞击于斜坡和枕骨大孔上;扭转和牵拉运动致伤可使脑干受到大小脑的作用受伤，头部因突然仰俯运动所致鞭索性损伤中，延髓受损机会较多;双脚或臀部着力时枕骨发生凹陷骨折，则可直接损伤延髓;此外，当头部受击引起颅骨严重变形，通过脑室内脑脊液冲击波亦可造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。

　　温馨提示：单纯的脑干损伤并不多见。脑干包括中脑、脑桥和延髓，当外力作用在头部时，不论是直接还是间接暴力都将引起脑组织的冲撞和移动，可能造成脑干损伤。其他严重的脑损伤导致脑疝和脑水肿，压迫脑干组织，或引起脑干组织炎性反应可诱发脑干损伤。