舟骨骨折的症状及并发症

　　舟骨骨折大多数由暴力因素引起，腕舟骨骨折多因跌倒时手掌地，使腕关节骤然背伸于桡偏，腕舟骨受桡骨茎冲击造成骨折。暴力直接作用于肢体上而发生舟骨骨折，骨折部位常伴有不同程度的软组织损伤，包括并发神经血管的损伤。其常见的症状表现有以下几种。

　　舟骨骨折的症状：

　　舟骨骨折多见于青壮年男性，出现腕部肿胀，特别是腕背桡侧，鼻咽窝变浅，舟骨结节处及鼻咽窝有明显压痛，纵向推压拇指可引起疼痛。

　　根据X线片上所显示骨折线的部位不同，一般分为以下3种类型。

　　1、结节部骨折：指骨折线位于手舟骨远端结节处，多有韧带附着，基本上属撕裂性骨折，临床上较为少见。因血供丰富，故愈合较快。

　　2、腰部骨折：最多见，该处血供较差，越靠近近端越差，愈合时间多在3个月以上，约有1/3病例可形成骨不愈合的后果。

　　3、近端骨折：该处一旦骨折，血供几乎完全中断，此处为最不易愈合的部位。骨折后的骨不愈合及无菌性坏死率高达60%以上。

　　上述分类较为简便，亦有人将腰部骨折，再分为远端骨折及中段骨折。

　　外伤史，局部肿胀、疼痛、鼻咽压痛明显，X线检查可显示骨折，必要时CT检查可两周后再拍X线片。

　　舟骨骨折的并发症：

　　有多种，如近侧骨折段坏死，骨折不愈合，延迟愈合，背向成角畸形愈合和创伤性腕关节炎等，上述并发症可单独出现也可并存，治疗难度大，遗留症状重，关节功能恢复差。

　　1、近侧骨折段坏死：发生率30%～40%，多源于近侧1/3骨折，但有时也见于手术之后，X线片可见近侧骨折段密度明显高于远侧骨折段及其他腕骨，如果尚未发生创伤性关节炎，可行切开复位，植骨(或游离骨块移植或肌骨瓣移植)和内固定，经此处理后坏死骨段可望重新建立血液循环，与远侧骨折段愈合，有创伤性关节炎者，可行近排腕骨切除，关节融合等手术。

　　2、骨折不愈合：原因较多，诊治延误，骨折移位，骨内外血管损伤等均可导致骨折不愈合，临床所见不愈合，大多为诊治延误所致，统计骨折不愈合率很难做到准确无误，因为许多病人症状轻微，不曾到医院诊治，无法进行统计。

　　骨折不愈合可致腕关节桡侧疼痛，运动受限和握力下降，X线片检查可见骨折间隙加宽，断端硬化，附近骨质囊性变，骨折背向成角移位及腕关节背伸不稳定，骨折断端可有假关节活动，远，近侧骨折段对应关系随关节运动而随时改变，晚期可出现创伤性关节炎，需要注意的是，关节损伤程度与临床表现不平行，损伤严重者，症状未必明显;症状突出者，未必损伤严重，骨折稳定又无关节炎者，尽管存在硬化和囊性变，但常没有或者只有轻微的临床症状，不一定立即治疗，但应向病人阐明，不愈合最终会导致创伤性关节炎，时间早晚与关节使用程度有关。