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脑膨出的检查诊断依据

脑膨出的检查诊断依据

  脑膨出患者可触及骨缺损的边缘,囊性包块一般较软而有弹性,触压时可有波动感及颅压增高,当患儿哭闹时包块增大而张力增高,透光试验阳性,在脑膜脑膨出时有可能见到膨出的脑组织阴影。因此,患者一旦由此症状需尽早去医院检查诊断。

  一、检查项目

  1、CT,不仅可显示颅骨缺损的形态,亦能显示膨出的软组织中是否含有脑脊液或脑组织,如合并脑膜脑膨出则可见与脑同样密度的表现,可见脑室的大小,移位,变形等,对颅顶前半部脑膨出者,CT检查,特别是应用三维重建技术,对于决定是否需要颅面重建以及选择重建方法很有帮助,对颅底脑膨出者,冠状CT扫描显示更好。

  2、磁共振(MRI),可见到颅骨缺损及由此膨出的脑脊液,脑组织,脑血管及硬脑膜组织信号的肿物,对颅骨缺损的分辨不如CT清晰,但对膨出的内容物分辨率较高。

  3、如需要了解血供情况,可选择磁共振血管造影。

  4、头颅平片可以发现裂孔的大小,范围。

  5、在修复颅后部脑膨出后,颅脑超声是追踪脑室大小,有无脑积水形成的有效手段,一旦有脑积水形成则需行脑脊液分流手术。

  二、临床诊断要点

  一般多为圆形或椭圆形的囊性膨出包块,如位于鼻根部多为扁平状包块,其大小各异,大者近似儿头,小者直径可几厘米,有的生后即较大,有的逐渐长大,覆盖之软组织,厚薄程度相差悬殊,个别者可薄而透明甚至破溃漏脑脊液而发生反复感染,导致化脓性脑膜炎,厚者软组织丰满,触之软而有弹性感,有的表面似有瘢痕状而较硬,其基底部可为细的蒂状或为广阔基底,有的可触及骨缺损的边缘,囊性包块一般较软而有弹性,触压时可有波动感及颅压增高,当患儿哭闹时包块增大而张力增高,透光试验阳性,在脑膜脑膨出时有可能见到膨出的脑组织阴影。

  三、鉴别诊断

  顶枕部脑膜脑膨出主要与头皮良性肿块和颅周窦鉴别,头皮良性肿块通常不在中线,哭闹时肿块无改变,X线平片或CT可见肿块位于颅骨外,颅骨无缺损,颅周窦或血管瘤与颅内静脉窦交通,随头部位置的改变肿块大小变化明显,穿刺可抽到血 液,注入造影剂 可能使颅内静脉窦显影。

  颅底脑膜脑膨出应与鼻息肉和鼻咽部肿瘤鉴别,尤其是儿童患者在行鼻咽部穿刺活检前,应考虑到脑膜脑膨出存在的可能性,以避免发生脑脊液漏及并发颅内感染。

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