腰椎间盘突出的诊断

　　典型病例的诊断，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。但对于非典型者，或是椎体型、中央型等病例，则易于误诊，应注意防止。本文主要针对腰椎间盘突出的诊断进行阐述。希望能对患者有所帮助。

　　一般病例的诊断：

　　1、详细的病史。

　　2、仔细而全面的体格检查，并应包括神经系统检查。

　　3、腰部的一般症状。

　　4、特殊体征。

　　5、腰椎X线平片及其他拍片。

　　6、酌情选用磁共振、CT、超声波检查及肌电图检查等。

　　7、非不得已，一般不宜选用脊髓造影;椎间盘造影因易将诊断引入歧途，原则上不采用。

　　特殊类型椎间盘突(脱)出症的诊断：

　　1、中央型：临床上并非少见，但易与马尾处脊髓肿瘤相混淆。其诊断要点除前述各项外，主要依据以下特点：

　　具有马尾神经受累症状：包括双下肢的感觉、运动功能及膀胱、直肠功能障碍。

　　站立时及白天症状明显，卧床时及夜晚症状缓解(与脊髓肿瘤相反)。

　　腰椎穿刺：显示奎氏试验多属通畅或不完全性梗阻，脑脊液检查蛋白定量多正常(而肿瘤则多呈现完全性梗阻及蛋白含量增高等)。

　　MRI检查：一般多需行磁共振或CT检查，均有阳性发现。

　　2、椎体型(前缘型)腰椎间盘突出症：根据下述特点进行确诊：

　　临床症状：与腰椎间盘病(盘源性腰痛)相似，以腰背酸痛为主，垂直加压有加重感;一般无根性症状。

　　X线片显示典型所见：前缘型于侧位X线片上见椎体前缘有一三角形骨块;正中型则显示Schmorl结节样改变。

　　CT及磁共振检查：有助于本型的确诊，应常规检查。

　　3、高位腰椎间盘突(脱)出症：指腰3以上椎节，即腰1～2和腰2～3者，其发生率约占全部病例的1%～3%。对其诊断主要依据：

　　高位腰脊神经根受累症状：包括股四头肌无力、萎缩，大腿前方(达膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障碍等，在所有病例中，此组症状约占60%～80%。

　　腰部症状：80%以上病例出现腰部症状，并于相应椎节的棘突处有叩击痛及传导痛。半数以上病例于椎旁有压痛。

　　截瘫症状：少见，约10%的病例可突然发生下肢截瘫症状。因其后果严重，必须重视。

　　坐骨神经症状：约20%的病例出现，主要因腰3～4椎节的脊神经受波及所致。

　　其他：一般多按常规行磁共振或CT检查进行确诊，并应注意与脊髓肿瘤的鉴别。

　　4、腰椎椎间盘病(盘源性腰痛)：近年来发现其并非少见，好发于腰椎椎管矢状径较宽的病例，其病理特点是椎节退变严重，具有损伤性关节炎的特征，但少有刺激或压迫神经根者。临床上主要表现为：

　　腰痛：又称为椎间盘源性腰痛，一般不伴有下肢坐骨神经症状，其机制系椎节退变后对局部窦椎神经的刺激与压迫所致，病理性代谢产物亦参与其中。碎裂、后突的髓核可随着腰部活动而使症状加剧，尤其是过度前屈和仰伸时;垂直加压试验可使疼痛加剧。

　　腰椎不稳：在动力性腰椎X线平片上可清晰地显示腰椎椎节的梯形变，并在临床上表现为腰部活动受限，但却少有下肢神经症状。