高钠血症的病因病理

　　　高钠血症据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，本症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。本病常有细胞内水分减少，这是由于细胞外高渗透压可以将细胞内水吸出到细胞外，因此血容量开始并不下降，但到晚期严重时仍可减少。

　　正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上升2mmol/L时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收，同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。当水源缺乏或无法饮水、ADH释放或作用障碍或者低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时都可能导致高钠血症。常见于下列情况：

　　1.水摄入不足

　　航海或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症等均可引起水摄入不足导致高钠血症。

　　2.水丢失过多

　　(1)肾外丢失 高热、高温环境、剧烈运动导致的大量出汗可引起水分从皮肤大量丧失，喘息状态、过度换气、气管切开等可使水分从呼吸道丢失过多，胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化。

　　(2)经肾丢失 主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。肾性尿崩症为AVP的V2受体基因异常导致的疾病，在先天性肾性尿崩症中，近10%的患者由AQP2基因变异引起。近来研究证实许多获得性肾性尿崩症中，包括锂中毒、低钾血症、高钙血症以及梗阻性肾病所致者，也有AQP2调节障碍。未被控制的糖尿病使大量过多溶质微粒通过肾小管而致渗透性利尿，长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿(称鼻饲综合征)，使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法致溶质性利尿。

　　3.水转入细胞内

　　可见于剧烈运动、抽搐等，由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。

　　4.钠输入过多

　　常见于注射NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等，患者多伴有严重血容量过多。

　　5.肾排钠减少

　　见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿;急、慢性肾功能衰竭等肾性少尿，代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多，老人或婴幼儿肾功能不良;库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病，使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。

　　6.特发性高钠血症

　　由口渴中枢障碍或AVP调节异常引起，确切病因不明。少部分病例可有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑血管意外等病史。

　　温馨提示：高钠血症的主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高，体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷，体征有肌张力增高和反射亢进等，如发现有类似症状，就考虑是本病，要马上进行治疗。