高催乳素血症的病因病理

　　高催乳素血症是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(>25ng/ml)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为生理性高催乳素血症，药理性高催乳素血症，特发性高催乳素血症，病理性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。

　　PRL分泌受下丘脑PRL释放因子(PRF)和PRL释放遏制因子(PIF)调节，正常时以多巴胺(DA)为代表的PIF遏制性调节占优势，任何干扰下丘脑DA合成，并向垂体输送以及DA与PRL细胞DA受体作用的因素，均可减弱遏制性调节而引起高PRL血症。其原因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。

　　(一)生理性

　　妊娠、哺乳、乳头部受刺激、体力运动、低血糖、睡眠、精神创伤、新生儿。

　　(二)药理性

　　高泌乳素血症 PRF，如雌激素(尤长期使用者)、口服避孕药、TRH与VIP，多巴胺拮抗剂，如酚噻嗪类(如氯丙嗪、奋乃静)与丁酰苯类(如氟哌啶醇)等抗精神药、三环类(如丙咪嗪、阿米替林)与单胺氧化酶遏制剂(如苯乙肼)等抗抑郁药、利血平、甲基多巴、甲氧氯普胺与舒必利(止吐灵)、氯哌氧卓、阿片制剂，西咪替丁等H2受体阻断制剂静脉用药;甘草、盐酸维拉帕米以及某些影响PRL分泌，尚不经传或为人熟知的新药，均可通过拮抗PIF与增强PRF或加强DA类在DA受体水平的作用而促进PRL分泌。

　　(三)病理性

　　垂体泌乳素瘤、下丘脑或垂体柄病变、脑脊髓辐射、胸壁病变、脊索疾病、甲状腺机能减退、慢性肾功能衰竭、严重肝病。

　　(四)特发性

　　不属于上述三类的原因未明者。其中大多数PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常。部份病人伴月经紊乱而PRL常高于100ng/ml者，需警惕可为潜隐性PRL微瘤，经过随访可发现PRL渐升高，影像学复查出现阳性变化而得以明确诊断。

　　发病机制除上述药理性已部分阐述外，病理性的可有下述数种：

　　①下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻，使垂体PRL细胞所受的正常性遏制性调节解除，见于下丘脑或垂体柄病变，常伴全垂体前叶功能减退或垂体柄由于外伤或手术而受损。TRH作为PRF在甲状腺机能减低时可显著增高。

　　②获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株，见于PRL瘤以及癌肿之异源PRL分泌(参见"异位内分泌综合征")，其分泌无脉冲性，正常的周性模式消失。

　　③传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用，见于各类胸壁炎症性、创伤性及肿瘤性疾病，以及脊索病变。

　　④PRL肾脏降解受损(见于肾衰)，或肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱(见于严重肝病)。

　　温馨提示：高催乳素血症是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。如发现自己有类似症状，就可考虑是本病，要及时到医院就诊。