X综合征的诊断与鉴别_求医网专题频道

　　X综合征是在日常生活中并不常见，正是如此，在发生此疾病的时候才会容易忽视，其实，诊断此病并不难，有典型的劳力性心绞痛发作时，ECG有心肌缺血的表现或胸痛不典型运动试验阳性，在心室功能及CAG示冠脉正常，和麦角新碱激发试验阴性，当具有上述各项时临床上即可确认为X综合征。

　　一、诊断

　　1.主要症状

　　X综合征的主要临床表现为发作性胸痛既可表现为典型劳力性心绞痛又可表现为非典型胸痛既可表现为稳定型心绞痛也可表现为不稳定性心绞痛持久的静息型胸痛对含服硝酸甘油无效胸痛持续时间可长达1～2h之久相当一部分病人诱发体力活动的阈值不恒定可于凌晨痛醒也有些病人表现为持续时间较长的闷痛。

　　2.其他症状

　　有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的病人由于胸痛而过分关心其个人健康可出现恐慌焦虑和抑郁等精神症状占X综合征病人的2/3。

　　二、鉴别诊断

　　X综合征应与引起胸部不适的其他疾病相鉴别。

　　1.食管疾病

　　(1)反流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症，痉挛，表现为胸骨后或中上腹部烧灼性痛，有时可向背部放射而疑似心绞痛，但本病常于餐后平卧时发生，服抗酸药可使之缓解。

　　(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，胃肠造影可明确诊断。

　　(3)弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种表现，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑为心绞痛发作，是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因，根据患者有反酸和厌食的病史，症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生，与劳累无关，发作时有吞咽困难可与心绞痛相区别，食管镜和食管测压法可明确诊断。

　　温馨提示：应与主动脉疾病做好鉴别。当有高血压的病人突然发生持续而严重的疼痛，且放射到背部和腰部时提示主动脉夹层分离的可能，胸主动脉瘤的不断扩张可侵蚀脊椎体引起局限而严重的钻孔样疼痛，夜间尤甚，重度主动脉瓣狭窄因冠状动脉供血不足，可出现心绞痛，主动脉瓣区收缩期杂音及超声心动图可做鉴别。