上腔静脉综合征的治疗方法

　　上腔静脉综合征属肿瘤急症，凡遇到呼吸道水肿、脑水肿、心输出量减少时均应及时抢救。首先解除症状，再尝试进行正确的诊断和对原发病整体的治疗。

　　一、一般处理：

　　患者取仰卧位，头部抬高，吸氧，可减少心排血量和降低静脉压力。限制饮食和利尿以减少水肿，但不可忽视脱水后引起血栓形成和电解质紊乱的可能。同时应用类固醇激素，一般用地塞术松6～10 mg，每6小时口服或静脉输入1次，作为短暂姑息治疗，可减轻肿瘤或放疗所致的炎症反应而改善梗阻。

　　二、抗凝和抗栓治疗：

　　当中心静脉导管有血栓形成时用抗栓治疗较好。对于插入导管引起的上腔静脉综合征，应尽量在拔出导管时推入肝索以防栓塞。或在栓塞早期应用组织型纤溶酶原激活物 (TPA)，一般用法为，负荷量15mg静脉推注，然后以0.75mg/kg(最大量50mg)在30min内静脉输注，再以0.5mg/kg(最大量 35mg)在接下去的1h内静脉输注：并同时使用肝素静脉维持量。抗凝治疗可用肝素，负荷量2 500～5 0001U静脉推注，然后以每小时18IU/kg静脉维持。使用上述药物时需监测PT、KPTT。

　　三、放射治疗：

　　放射治疗对大多数恶性肿瘤所致的SVCS有效，能使70%～90%的患者症状缓解，仅l0%～15%的患者无效。在对化疗不太敏感的非小细胞肺癌或其他肿瘤，70%的患者放疗能有效缓解症状。无病理资料且病情危急时放疗可优选。放疗初期局部水肿可能会加重病情，可予以地塞米松l0 mg静脉滴注，以减轻水肿。放疗的分割方法很重要，通常首先给予高剂量分割，即最初2～4次照射3～4 Gy/次，以后按常规分割照射。结果：这种方法比传统方法在2周内较快减轻症状;在放射总剂量相同时，此治疗组比传统方法完全缓解率高，毒副反应不增加;且两组长期生存率无明显差异。

　　放射剂量取决于原发肿瘤的病理类型及病期，一般为3000～5000 cGy。对已有播散的患者，通常给予低剂量的姑息性照射。肺癌照射应包括肺部肿瘤和肺门。“野中野”方式，即大野套小野的方法治疗非小细胞肺癌伴上腔静脉综合征有一定效果。高剂量冲击放化疗[放疗第1日照射406～500 cGy，化疗第1日给药COAP+VP-16(依托泊苷)，24小时内上腔静脉综合征可迅速缓解，且止痛效果明显。有文献报道，益气活血化淤中药联合冲击放疗能明显改善肺癌合并上腔静脉压迫综合征。这里需提及，如果放疗失败，除肿瘤本身的原因外，还应考虑静脉内有血栓阻塞的可能，此时需溶栓治疗。