纵隔气肿的预防与护理

　　纵隔气肿患者应根据积气量多少和临床症状轻重决定治疗方案。对积气量少，症状不明显者不需特殊治疗，气体在1～2周内常可自行吸收。对积气量大，压力高，致使纵隔器官受压出现呼吸循环障碍者，可经胸骨上切口行排气减压术。伴有大量皮下气肿者可行多部位针刺排气或小切口排气。酌情使用抗生素以预防或控制感染。预防纵隔气肿主要有以下几点要求。

　　纵隔气肿的症状轻重不一，主要与纵隔气肿发生的速度，纵隔积气量的多少，是否合并张力性气胸等因素有关，少量积气患者可完全无症状，仅于胸部X线片上见纵隔气肿的征象，积气较多，压力较高时，患者可感胸闷不适，咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向两侧肩部和上肢放射，纵隔内大量积气或合并有张力性气胸等症状。

　　纵隔气肿患者一旦病发应积极治疗原发病。防止剧烈呕吐而致食管破裂，食管外伤等，做各种检查时动作轻柔，避免损伤食管、气道等组织。

　　纵隔气肿(mediastinal emphysema)是指因各种原因使空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙内聚积。可以是自发性，胸部创伤、食管穿孔、医源性因素等。该症多见于新生儿和婴幼儿文献报道发病率自0.04%～1%不等，成人亦不少见。

　　纵隔气肿的症状轻重不一，主要与纵隔气肿发生的速度、纵隔积气量的多少、是否合并张力性气胸等因素有关。少量积气患者可完全无症状，仅于胸部X线片上见纵隔气肿的征象。积气较多、压力较高时，患者可感胸闷不适，咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向两侧肩部和上肢放射。纵隔内大量积气或合并有张力性气胸者，临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，意识模糊甚至昏迷，发绀明显，若不及时抢救可很快危及生命。

　　纵隔气肿的预防：

　　1、积极治疗原发病：防止剧烈呕吐而致食管破裂，食管外伤等，做各种检查时动作轻柔，避免损伤食管、气道等组织。

　　2、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　3、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　纵隔气肿的护理：

　　1、纵隔引流术后护理：除按常规记录患者生命体征外，应密切注意两肺的呼吸音，如出现痰鸣音应及时报告医生，加强雾化吸入，雾化液为0.9%氯化钠注射液30ml，加庆大8万u，地塞米松5mg，3次/天，以消炎和稀释痰液。定时沿颈、胸部积气区向引流管处挤压排气，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、滑脱。本组由于护理细心，无出现意外的事情，病人满意。

　　2、皮下留置粗针头的护理：粗针头用胶布固定好，并盖一层无菌纱布，每隔1-2h沿皮下气肿区域向粗针头方向挤压排气。每班要床头交班所置针头的枚数，加强夜班巡视，以防针头刺伤病人。每天4次用75%酒精消毒留置针头周围，防止感染。本组元出现意外的针头刺伤和感染等并发症。

　　气胸和纵隔气肿的关联：

　　由于哮喘急性发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸。重症哮喘需要机械通气治疗时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。