椎间隙感染的病因是什么

　　很多种微生物都会引起脊椎感染。脊柱化脓性感染以金黄色萄葡球菌最为常见，其次为表皮萄葡球菌，此两种菌在感染中约占60%。其中金黄色萄葡球菌的检出率为40%～90%。目前总的趋势是金黄色萄葡球菌的感染率在下降，而耐药菌株增多。近期报道表明，有半数以上的细菌对青霉素有抗药性，l/3以上的细菌对甲氧西林有抗药性。静脉**肯较常发生铜绿假单胞菌感染。结恢分枝杆菌是最常见的非化脓性感染源。

　　脊柱手术是医源性感染的最常见的因素，而泌尿生殖道感染是血源性感染的最常见原因。呼吸道和皮肤感染发生的血源性感染率较低。电有人报道流产后和分娩后出现血源性脊柱感染。Eismont等人报道，患有糖尿病、酗酒、类风湿性关节炎、慢性肾病等慢性疾病时，自然免疫力降低更容易发生脊柱感染及其并发症。

　　(一)椎间隙感染的发病原因：

　　椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。

　　(二)椎间隙感染的发病机制：

　　细菌进入椎间隙的途径有两种：

　　1.经污染手术的器械直接带入椎间隙：

　　以往最常见的是椎间盘手术后感染，发生率在0.1%～0.5%之间。近年来，经皮穿刺椎间盘抽吸术和经内镜椎间盘切除术盛行，一旦器械消毒不严格，亦可发生椎间隙感染。因此，总的发病人数有所增加。

　　2.经血液途径播散：

　　一般认为成人椎间盘无血供，但也有人认为30岁以下时有充足的血供，甚至认为至老年期仍有血供。随着年龄的增大，来自邻近椎体穿透椎体骨板进入髓核的血供逐渐减少，但从周围血管仍可获得足够的侧支循环。因此，可以认为椎间盘感染的来源与椎体感染的来源相似。原发病灶大都来自皮肤、黏膜或泌尿道，可能系通过Batson脊椎静脉丛的反流而致。有报道于导尿术后发病，并获得阳性血培养。以来自泌尿道的感染最为常见。

　　温馨提示：椎间隙感染会导致腰部肌肉痉挛与压痛，活动障碍，原有的神经根刺激体征都加重，做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面，而病员往往因疼痛剧烈而拒绝做任何检查。由毒性较低的细菌，如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢，全身症状与体征都比较轻些，病程趋向于慢性。