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胰腺分裂的检查与诊断鉴别

胰腺分裂的检查与诊断鉴别

  由于胰液引流不畅而易导致胰腺炎。胰腺分裂是一种先天性解剖异常,部分病人可没有任何临床症状,只有在副乳头开口处有狭窄,引流不畅时产生阻塞性腹痛、胰腺炎或二者兼而有之。

  一、胰腺分裂的检查方法:

  1、ERC ERCP时,从主乳头插管,显示腹侧胰管,表现为短小,且在脊柱的右侧,呈树枝状或马尾形分支,不显示副胰管。从副乳头插管造影,可见到如通常的主胰管,直达胰尾部,此背侧胰管与腹侧胰管不相通或仅有细小交通支吻合。Warshaw等将胰管形态分类。

  副乳头插管造影在技术上应注意以下几点:

  (1)用常规造影导管插管多有困难,应选用优秀细的造影导管。

  (2)插镜采用推进式较易成功。

  (3)一旦显影,迅速摄片。

  ERCP检查注入造影剂后会有胀感和疼痛,不能显示其远端,PD背侧胰管则开口于十二指肠副乳头。如导管未能成功插入胰管开口则不能使胰管显示。

  2、磁共振胰胆管造影(MRCP)通过水成像的原理可对胰胆管进行很好的显示,胰腺分裂在 影像学上表现为可同时显示腹侧胰管和背侧胰管,原腹侧胰管呈一段短管腔,开口于十二指肠乳头,可与胆总管共同开口,也可单独开口。MRCP为无创性,无放射线辐射,患者无痛苦,较简单方便,近年应用已逐渐普及。还有不少学者提出采用促胰液分泌的MRCP检查可提高MRCP的成像质量和确诊率。

  3、其他影像检查CT及B超可显示胰腺肿大或导管扩张,但不能确诊胰腺分裂症。

  二、胰腺分裂的诊断鉴别:

  1、胰腺癌:胰腺分裂患者胰管形态不似胰腺癌有不规则狭窄或中断表现,此为与胰腺癌的主要影像鉴别点。

  2、胰体尾部缺失:副乳头造影看到副胰管终点可排除PD。经CT及B超可显示胰腺体尾部缺失。

  3、慢性胰腺炎:慢性胰腺炎体尾部可发生脂肪变性萎缩,主胰管线样变细有时看似未融合的腹侧胰管,充盈造影后看到副胰管排除PD。慢性胰腺炎可或经其他影像证实。

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