肺大疱的检查诊断方法_求医网专题频道

　　肺大疱的症状表现为壁特别薄，这是由肺泡的扁平上皮细胞组成，不过也可能仅为纤维性膜。专家表示，通常它可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，并且还会伴有碳末沉着，对于煤矿工人就会出现尘肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕组织肺气肿。因此，肺大泡患者的早期诊断、治疗极为重要。

　　一、检查

　　1、胸部X线检查：是诊断肺大疱的较好方法，肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形，椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔，多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状，一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入，肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以完全位于膈顶水平之下。

　　然而有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连，巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚，附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低，肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸，肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。

　　2、透视和呼气相胸片：有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大泡体积显得相对增大，边缘更加清楚，断层对明确肺大泡轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助，并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　3、CT检查：可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。

　　4、肺血管造影：可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大泡周围血管被压挤的情况。

　　二、鉴别诊断

　　肺大泡与肺小泡以及肺囊肿三者由于临床表现相似，容易混淆，严格的区分如下：

　　1、肺小泡(bleb)：肺泡破裂后空气进入脏层胸膜下间隙，形成的肺小泡(bleb)，也称为胸膜下肺大泡，其为位于脏胸膜与肺实质之间的肺泡外气腔，并非严格意义上的肺大泡。

　　而肺小泡的大体特征为：其大小在粟粒状到3-100px，外壁由脏层胸膜组成，通常多发，基底部肺组织基本正常。多位于上肺尖，也可沿下肺背段的上缘或任何肺叶的边缘分布。因为脏胸膜的随意伸展性较差，此型肺大泡不能膨胀的很大，且很易发展成自发性气胸。

　　2、肺囊肿(cyst)：指位于正常肺组织内的异常含气囊腔，可为先天性支气管囊肿(支气管源性囊肿)或获得性囊肿。前者是非肺气肿的先天性含气囊腔，是早期胚胎发育过程中，细胞被从喉气管沟上分隔出来、异常发育成的结构。

　　这种囊肿位于肺或纵隔内，表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮，囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。后天获得性囊肿是继发于肺部创伤或感染后残留的薄壁气腔，可能是由于外伤后形成了小支气管的活瓣，使远端肺组织膨胀、融合成腔，也可因支气管壁的炎性坏死所致。

　　3、实质内肺大泡(bulla)：指肺实质内形成的异常增大的超过25px 直径的气腔，可继发于肺气肿。胸片上不一定有弧形线与周围肺组织清楚分界。最常见于上肺野，肺大泡的气腔由脏胸膜、结缔组织及横行的细小血管所组成的薄膜包盖。肺大泡的壁是由结构破坏的肺组织所形成。