舌咽神经痛的鉴别诊断方法

　　舌咽神经痛患者的典型表现为咽喉后部、扁桃体和舌根及耳道深部等处的阵发性剧痛。疼痛一般起自喉部、扁桃体窝及舌根。病人常因疼痛剧烈而难以准确定位。疼痛可放射至耳道、下颌和齿龈。疼痛局限一侧为其特征。专家提示：一旦发现患者有此症状应及早去医院检查诊断。

　　一、诊断

　　根据疼痛发作的性质和特点不难做出本病的临床诊断，有时为了进一步明确诊断，可刺激扁桃体窝的“扳机点”，视能否诱发疼痛，或用1%丁卡因喷雾咽后壁，扁桃体窝等处，如能遏止发作，则足以证实诊断无误，如果经喷雾上述药物后，舌咽处的疼痛虽然消失，但耳痛却仍然如前，则可封闭颈静脉孔，若能收效，说明不仅为舌咽神经痛而尚有迷走神经的耳后支参与，呈持续性疼痛或有阳性神经体征的病人，应当考虑为继发性舌咽神经痛，应作进一步检查明确病因。

　　二、鉴别诊断

　　临床上应与三叉神经痛，喉上神经痛，膝状神经痛，蝶腭神经痛，颈肌炎病和颅底，鼻咽部及小脑脑桥角肿瘤等病变引起者相鉴别。

　　1、三叉神经痛：两者的疼痛性质与发作情况完全相似，部位亦与其毗邻，第三支痛时易和舌咽神经痛相混淆，二者的鉴别点为：三叉神经痛位于三叉神经分布区，疼痛较浅表，“扳机点”在睑，唇或鼻翼，说话，洗脸，刮须可诱发疼痛发作;舌咽神经痛位于舌咽神经分布区，疼痛较深在，“扳机点”多在咽后，扁桃体窝，舌根，咀嚼，吞咽常诱发疼痛发作。

　　2、喉上神经痛：喉深部，舌根及喉上区间隙性疼痛，可放射到耳区和牙龈，说话和吞咽可以诱发，在舌骨大角间有压痛点，用1%丁卡因卷棉片涂抹梨状窝区及舌骨大角处，或用2%普鲁卡因神经封闭，均能完全制止疼痛可相鉴别。

　　3、膝状神经节痛：耳和乳突区深部痛常伴有同侧面瘫，耳鸣，耳聋和眩晕，发作后耳屏前，乳突区及咽前柱等处可出现疱疹，疼痛呈持续性，膝状神经节痛者，在咀嚼，说话及吞咽时不诱发咽部疼痛，但在叩击面神经时可诱起疼痛发作，无“扳机点”。

　　4、蝶腭神经节痛：此病的临床表现主要是在鼻根，眶周，牙齿，颜面下部及颞部阵发性剧烈疼痛，其性质似刀割，烧灼及针刺样，并向颌，枕及耳部等放射，每天发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时不等，疼痛发作时多伴有流泪，流涕，畏光，眩晕和鼻阻等，有时舌前1/3味觉减退，上肢运动无力，疼痛发作无明显诱因，也无“扳机点”，用1%丁卡因棉片麻醉中鼻甲后上蝶腭神经节处，5～10min后疼痛即可消失。

　　5、颈肌部炎性疼痛：发病前有感冒发热史，单个或多块颈肌发炎，引起颈部或咽部痛，运动受限，局部有压痛，有时可放射到外耳，用地卡因喷雾咽部黏膜不能止痛。

　　6、继发性舌咽神经痛：颅底，鼻咽部及小脑脑桥角肿物或炎症等病变均可引起舌咽神经痛，但多呈持续性痛伴有其他脑神经障碍或其他的神经系局限体征，X线颅底拍片，头颅CT扫描及MRI等检查有助于病因诊断。