霍奇金病的科学治疗方案

　　霍奇金病是淋巴系统的一种独特的恶性疾病，开始常发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、组织。男性多于女性(1.3-1.4∶1)。发病年龄发达国家呈双峰分布，第1年龄高峰在15～39岁，第2峰在50岁以后。

　　国内和日本发病无年龄的双峰分布，发病多于40岁左右。淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的最常见临床表现，初诊时多数患者无明显全身症状，20%～30%患者表现发热、盗汗、消瘦。发热可为低热，有时为间歇高热(Pel-Ebstein热)。此外可有瘙痒、乏力等。

　　现代放疗和化疗的应用使霍奇金淋巴瘤已成为可**性肿瘤，但大量长期生存患者的随诊结果显示，15年死亡率较普通人群高31%，死亡原因除了原发病复发之外，第二肿瘤占11%～38%(实体瘤和急性非淋巴细胞白血病)，急性心肌梗死13%，肺纤维化1%～6%。此外，放化疗还可引起不育以及畸形等。这些都是过度治疗的结果，因此，对于能够被治疗的HL，疗效和保证生活质量是同样值得关注的问题，这种平衡需要从大量前瞻性随机对照研究的结果中得出结论。

　　因此，通过对HL远期治疗并发症的认识，提出了防止和减少远期严重并发症、提高生存质量的治疗新策略。目前主要根据临床分期结合预后因素制定HL的治疗方案。

　　霍奇金病的治疗方法

　　1.单独放射治疗

　　目前认为，单独放射治疗仅适用于ⅠA期NLPHL患者，对其他患者，放疗仅作为化疗的辅助治疗。大剂量大范围放疗带来多种远期并发症，所以不建议将其作为治疗性手段。

　　2.早期(CSⅠ、Ⅱ期)预后良好的HL

　　ABVD化疗2～4程加上受累野20～30Gy放疗。

　　3.早期(CSⅠ、Ⅱ期)预后不良的HL

　　ABVD化疗4～6程加上受累野或者区域20～36Gy放疗。

　　4.晚期HL

　　ABVD化疗6～8程，伴有巨块者加上受累野或者区域30～36Gy放疗。

　　5.难治或者复发病例

　　应该选用与原方案无交叉耐药的新方案，例如ICE、DHAP、ESHAP、mini-BEAM、GDP、ABVD/MOPP(或COPP)交替方案等进行治疗，在获得较好缓解后可选择高剂量化疗联合自体造血**移植。

　　6.并发症防治

　　特别是免疫遏制阶段机会性感染的防治，例如结核、真菌感染、肝炎与巨细胞病毒感染等。